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犬肛門周圍腫瘤
作者
張仕杰
中文病名 犬肛門周圍腫瘤
英文病名 Canine Perianal Tumors
疾病描述

一、疾病介紹
    雖然大多數腫瘤,如淋巴瘤、肥大細胞瘤或軟組織肉瘤等,皆可能發生於犬肛門周圍,但實際發生於此區域的腫瘤大多源自於皮下腺體,其中以圍肛腺瘤[perianal (hepatoid ) gland adenoma]、圍肛線癌[perianal (hepatoid ) gland carcinoma]及肛門囊腺癌(apocrine gland adenocarcinoma of the anal sac )最為常見。

    圍肛腺是一特化之皮脂腺體,因細胞形態似肝細胞,故又稱肝樣腺,大多分佈於肛門周圍及尾巴背側與腹側面,亦散佈於包皮旁、後肢骨盆、軀幹及其他區域。而肛門囊腺是特化的泌離腺體,是一由結締組織包圍的盲囊結構,位於肛門口四點鐘及八點鐘方向。

   圍肛腺瘤約佔犬肛門周圍腫瘤的58至96%,以8至13歲齡未絕育公犬為好發族群,但年輕犬及已切除子宮卵巢之母犬亦可能發生此疾病。哈士奇犬、薩摩耶犬、北京犬、西施犬、混種犬及米格魯犬為可能好發犬種。圍肛腺癌為惡性之圍肛腺腫瘤,佔肛門周圍腫瘤的3至21%。與絕育與否較無關聯,以大型犬為好發犬種。

    肛門囊線癌為相對少見的肛門周圍腫瘤(17%),僅占所有皮膚腫瘤的2%,無性別特異性,平均好發年齡為10至11歲。良性肛門囊腺腫瘤則較為罕見。

    由於貓肛門周圍並無特化皮脂腺體,因此圍肛腺瘤及圍肛腺癌較少發生於貓,貓的泌離線癌亦是罕見。

二、致病機轉
    一般認為,犬肝樣腺瘤的發生與性腺賀爾蒙有關,受雄性素的刺激,亦可被雌性素抑制,患有肝樣腺瘤的公犬常併發睪丸間質細胞瘤,顯示睪固酮的生成可能為疾病發生的原因,然而二者間真正的關係仍未確定。而母犬之肝樣腺瘤幾乎只發生於已絕育的母犬。此外,由於腎上腺具有分泌睪固酮的功能,部分出現腎上腺機能亢進的母犬,亦可能刺激肝樣腺瘤的形成。

    肝樣腺癌及肛門囊腺癌的發生與性腺賀爾蒙較無關聯性,倘若絕育後公犬於肛門周圍發現新的或復發的團塊,應先當作惡性腫瘤來考量。

三、臨床症狀
    圍肛腺瘤通常無症狀且發展緩慢,可能呈單一、多發至瀰漫性生長,團塊表皮可見脫毛,亦可能出現潰瘍甚至二次性感染,但甚少固著於皮下組織,平均直徑為0.5至3.0公分。

    圍肛腺癌外觀上類似圍肛腺瘤,但發展速度較快,表皮易出現潰瘍灶,亦常發現固著於皮下與周圍組織。較大的圍肛腺癌常伴隨排便困難、便祕及肛門周圍疼痛等症狀。

    在初診時被診斷出的圍肛腺癌的轉移率較低(15%),此現象意味著當腫瘤趨向較大且較具侵犯性時,轉移通常才會發生。腰下淋巴結為最常見的轉移位置,亦可能轉移肺臟、肝臟、腎臟或骨髓。

    患有肛門囊腺癌的病犬約有46至96%於診斷時已發現轉移,腰下淋巴結是病程早期最常轉移的位置,遠端轉移則可能至肺、肝、脾或骨髓,亦可能至心臟、腎上腺、胰臟、甚至縱膈。常見的臨床症狀除了原發病灶的影響外(肛門周圍腫脹、出血或排便困難等),也常因高血鈣而出現多渴及多尿的症狀,在極少數情況下,病犬會因為區域的骨轉移或轉移之腰下淋巴結的腫瘤壓迫而出現疼痛或骨折的情形。
 

診斷方法

肛門周圍的團塊靠細胞學難以區分增生和腺瘤的差別,因二者都具有相似的細胞相-細胞具備豐富嗜鹼性細胞質,圓形細胞核可見一至二個明顯核仁。圍肛腺癌則可見核大小不一及核仁數目變多。但因為良惡性的區別須依靠組織病理學,故大多數的病例仍需依靠組織生檢採樣來確診。組織病理學檢查若發現腫瘤具侵犯性、腺體結構排列不規則、核大小不一及有絲分裂數增加,可偏向診斷為惡性腫瘤。

    患有肛門囊腺癌的病犬約有39%於理學檢查時才會發現團塊。再者,肛門囊腺癌病犬常會出現與肛門周圍腫瘤無關的臨床症狀如高血鈣引起的多渴多尿,因此若病犬出現不明原因之高血鈣,則需進行直腸觸診檢查肛門囊腺及評估可能的淋巴腺病。確診仍須依靠細胞學及組織病理學檢查,細胞生檢可見群聚上皮細胞成高度核質比,大部分細胞呈圓形至多角形,具低度大小不一,少部分細胞可見巨核及明顯核仁,單以細胞學較難以直接確診。肛門囊腺癌於組織學可見三種不同的腫瘤分佈型態-solid、rosette及tubular type。因腫瘤具有局部侵犯性,常可見desmoplatic response及圍肛肌的侵犯,腫瘤栓子常於周圍淋巴管內發現。

患有圍肛腺癌的病犬若是雄性未絕育、切除後復發或理學檢查時懷疑為惡性腫瘤時,則需以超音波評估區域淋巴結大小。有時肛門囊腺癌發生胸腔轉移時,區域淋巴結不一定出現病變,故進行臨床分級時,胸腔放射線學檢查及腹腔超音波檢查皆相當重要。電腦斷層掃描可得到更完全的腹腔資訊。其他檢查包括血液及血清生化學檢查和尿檢,由於肛門囊腺癌常併發高血鈣,進而造成腎臟傷害,因此術前評估腎臟功能及血鈣異常相當重要。
 

治療方法

絕大多數圍肛腺瘤可以睪丸摘除及團塊切除來治療,由於腺瘤具有賀爾蒙依賴性,部分圍肛腺瘤於睪丸摘除後可見到消退,因此瀰漫型且較大的良性團塊於睪丸摘除後數月再進行團塊切除,可獲得較好的療效。

手術切除
   通常圍肛腺瘤可沿團塊邊緣切除,但在圍肛腺癌及肛門囊腺癌則不同,因圍肛腺癌及肛門囊腺癌的侵犯性強,治療時需大範圍切除團塊周圍組織及部分肛門括約肌。因此為避免圍肛腺癌復發而加高手術困難度及治癒可能,術前生檢採樣以確診腫瘤的良惡性是有必要的。睪丸摘除對於圍肛腺癌及肛門囊腺癌而言,並無明顯效果。由於肛門囊腺癌在診斷時的高轉移率,若發現區域淋巴結腫大如腰下淋巴結,則建議一併切除淋巴結以避免因團塊壓迫造成的疼痛、排便困難或腫瘤細胞殘留而引發的高血鈣。

化學療法
    術後可搭配actinomycin D 作為圍肛腺癌的局部控制,但仍未有明確臨床結果。Cisplatin, carboplatin, actinomycin D亦曾被使用於肛門囊腺癌的局部控制。

放射線療法及其他
    放射線療法及高熱療法在圍肛腺瘤曾有治療成功的案例,但因其花費及較高,故較難取代手術治療。圍肛腺癌及肛門囊腺癌於術後可搭配放射線療法來增加腫瘤局部控制的效果,但目前並無資料顯示其療效。賀爾蒙療法(estrogen)僅可使用於患有圍肛腺瘤,但因飼主因素無法進行絕育及麻醉的病犬。

     預後方面,直徑小於5公分且未發生轉移的圍肛腺癌有較長的存活時間。團塊大於10 cm2 (長x寬)、肺臟轉移及併發高血鈣的肛門囊腺癌病犬的預後較差。
 

預防控制方法

公犬的圍肛腺瘤可以睪丸摘除控制其生長,圍肛腺癌及肛門囊腺癌則否。

相關圖片 <p>犬之圍肛腺瘤(肝樣腺瘤)外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。<br />
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Close<p>犬之圍肛腺瘤(肝樣腺瘤)外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。<br />
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<p>犬之圍肛腺瘤(肝樣腺瘤)外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。<br /> &nbsp;</p>


<p>犬之圍肛腺癌(肝樣腺癌)外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>
Close<p>犬之圍肛腺癌(肝樣腺癌)外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>

<p>犬之圍肛腺癌(肝樣腺癌)外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>


<p>犬之肛門囊腺癌(箭頭)之外觀(張仕杰教授提供)。<br />
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Close<p>犬之肛門囊腺癌(箭頭)之外觀(張仕杰教授提供)。<br />
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<p>犬之肛門囊腺癌(箭頭)之外觀(張仕杰教授提供)。<br /> &nbsp;</p>


<p>超音波檢查發現正中腸骨淋巴結腫大異常(右圖)(張仕杰教授提供)。<br />
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Close<p>超音波檢查發現正中腸骨淋巴結腫大異常(右圖)(張仕杰教授提供)。<br />
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<p>超音波檢查發現正中腸骨淋巴結腫大異常(右圖)(張仕杰教授提供)。<br /> &nbsp;</p>


參考文獻

1. Tyler, R.D., Cowell, R.L., Meinkoth, J.H., 2008. Cutaneous and Subcutaneous Lesions. In: Tyler, R.D., Cowell, R.L., Meinkoth, J.H., DeNicola, D.B., Ed. Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, Third Ed, Mosby Elsevier, St. Louis, MO, USA, pp. 97-100.
2. Goldschmidt, M.H., Hendrick, M.J., 2002. Tumors of the skin and soft tissue. In: Meuten D.J., Ed. Tumors in domestic animals. Fourth Ed. Blackwell, IA, USA. pp. 68-69.
3. Turek, M.M., Withrow, S.J., 2007. Cancer of the Gastrointestinal Tract. In: Withrow, S.J., Vail, D.M., Ed. Withrow and MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology, Fourth Ed, Saunders Elsevier, St. Louis, MO, USA, pp. 503-510.

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