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犬口腔腫瘤
作者
張仕杰
中文病名 犬口腔腫瘤
英文病名 Canine oral tumors
疾病描述

口腔腫瘤為犬第四常見的腫瘤類型,發生率約6%,公犬的發生率約為母犬的2.4倍,好發口腔腫瘤的犬種包括可卡獵犬(cocker spaniel)、德國狼犬(German shepherd dog)、德國短毛指示犬(German shorthaired pointer)、威瑪獵犬(Weimaraner)、黃金獵犬(golden retriever)、戈登蹲獵犬(Gorden setter)、迷你貴賓(miniature poodle)、鬆獅犬(chow chow)、拳師犬(boxer)等。在犬口腔腫瘤中,發生率最高的是惡性黑色素瘤(malignant melanoma),其次依序為鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma)、纖維肉瘤(fibrosarcoma);而其他可能出現的腫瘤會有骨肉瘤(osteosarcoma)、軟骨肉瘤(chondrosarcoma)、未分化肉瘤(anaplastic sarcoma)、多分葉骨軟骨肉瘤(multilobular osteo- chondrosarcoma)、黏液肉瘤(myxosarcoma)、血管肉瘤(hemangiosarcoma)、淋巴瘤(lymphoma)、肥大細胞瘤(mast cell tumor)、傳染性花柳性腫瘤(trans- missible venereal tumor)等。以下分別介紹常見的犬口腔腫瘤。

惡性黑色素瘤是犬口腔最常見的腫瘤,較易發生於小型犬,而好發品種包括可卡獵犬、迷你貴賓、戈登蹲獵犬、鬆獅犬、黃金獵犬。平均發生年齡為11.4歲。無黑色素性的黑色素瘤佔了約33%,惡性黑色素瘤是相當惡性的口腔腫瘤,約有80%會發生轉移至局部淋巴結及肺臟,WHO的臨床分期具有相當的預後診斷性。

鱗狀上皮細胞癌是犬口腔第二常見的腫瘤,常侵犯至骨頭。非扁桃腺型的鱗上皮細胞癌在犬的轉移率約20%,且當腫瘤生長的位置在口腔越後段時,平均轉移率會越高。

    纖維肉瘤是犬口腔第三常見的腫瘤,較常發生於大型犬,如黃金獵犬及拉不拉多犬,發生的年齡都常較早,平均發生年齡為7.3歲至8.6歲,在雄性犬的發生率較高。大型犬發生於口腔硬顎或是上頷犬齒至第四前臼齒之間的纖維肉瘤特別常見組織學為低度惡性但生物行為卻是高度惡性。

    齒齦瘤是發源於齒周韌帶的良性腫瘤,和齒齦的良性增生很像,常發生於犬而少發生於貓,但有時小於三歲齡的貓可見多發型的齒齦瘤。在犬有四種齒齦瘤,分別是纖維齒齦瘤、骨性齒齦瘤、棘皮瘤樣齒齦瘤、及巨細胞齒齦瘤。纖維齒齦瘤及骨性齒齦瘤在犬發生的平均年齡為8到9歲,雄性的發生率較高,大部份都生長緩慢且觸感堅實,表面完整無潰瘍,較易發生於上頷前臼齒,不會侵犯骨頭。纖維性齒齦瘤通常基部為梗狀結構,而骨性齒齦瘤基部通常較寬。棘皮瘤樣齒齦瘤局部侵犯性較強,易侵犯至骨頭,好發部位為下頷前端,好發的品種有喜樂地牧羊犬和英國古代牧羊犬。
 

診斷方法

    犬口腔可能會出現的臨床症狀有流涎增多、眼球突出、顏面水腫變形、流鼻血、口臭、因疼痛或吞嚥困難導致不願進食而喪失體重、或在牙齒狀況良好的狗出現牙鬆脫的情況。犬口腔腫瘤檢查最好是在鎮靜麻醉下進行,診斷的方式主要有觸診,影像學診斷及生檢採樣,而在生檢採樣前應先進行影像學的診斷。

    影像學診斷可用放射線攝影,電腦斷層掃描或少數特別的病例使用核磁共振掃描,影像學的診斷必須特別注意有無侵犯到骨頭、鼻腔、咽喉部或眼窩;局部X-ray包括開口照、口內照、斜側照、腹背照或背腹照,但在骨皮質溶解未達40%時,X-ray可能無法看出有侵犯骨頭的情形,因此即使影像未見骨頭侵入時仍須注意;電腦斷層掃描是口腔腫瘤診斷的標準,若已使用電腦斷層掃瞄則可能不必再進行X-ray診斷。

    必須審慎觸診區域淋巴結有無腫大或雙側不對稱,區域淋巴結包括耳下、下頷及正中咽後淋巴結,但通常能觸診到的只有下頷淋巴結。在犬口腔腫瘤已轉移的病例中,約有半數轉移到下頷淋巴結,且區域淋巴結觸診發現異常者有49%確認未發生轉移,但觸診未發現異常腫大的卻有40%出現轉移,因此所有的犬口腔腫瘤區域淋巴結的採樣生檢是必須的。

    在鎮靜麻醉情況下的最後檢查步驟為生檢採樣。口腔腫瘤的生檢採樣必須從口腔內進行,避免腫瘤細胞進入周邊正常組織。因口腔腫瘤易有壞死,感染及發炎反應,較困難單由細胞學來診斷,因此利用組織生檢採樣來取得較大量的檢體是有必要的,也有助於精確的診斷和日後治療計畫的擬定。
 

治療方法

        大部份口腔腫瘤的治療首重局部疾病的控制,治療的方式有手術、放射線療法及化學療法,其中以手術及放射線療法比較有效果。

手術在大部分的情況下是最有效、最快速、且最便宜的治療方式。除
了纖維齒齦瘤及骨性齒齦瘤外,大部份的手術會包括骨頭切除,像是下頷切除、部份上頷切除及眼眶骨切除等。犬惡性口腔腫瘤的手術切除邊界必須至少2公分,如果是貓的鱗狀上皮細胞癌、犬纖維肉瘤或是發生部位較後端的惡性口腔腫瘤,手術切除邊界需大於2公分。口腔手術中最易見的問題為失血過多及血壓降低,因此如果是要施行較後段或是較大範圍的上頷切除,可能需要先備妥輸血的準備。術後的併發症包括切創部位裂開,流鼻血,流涎增加,下頷偏移及因難以含住食物造成的進食困難。如果是貓進行下頷切除的話,常須放置餵食管,但犬通常可於術後兩到三天後適應良好。區域淋巴結的切除對控制局部腫瘤或是對抗轉移的效果目前並不清楚,但如果術後有必要進行其他輔助療法,則應把已經轉移或是懷疑轉移的區域淋巴結切除以減少病灶。冷凍手術目前只適用於直徑小於2公分且只有輕微骨侵犯的口腔腫瘤。

 放射線療法是有效的口腔腫瘤治療方式,可作為主要的療法,運用於無法完整切除或是具有高度局部侵犯性的口腔腫瘤,治療的效果跟腫瘤的大小和照射的劑量有相當的關聯。較有局部控制效果的腫瘤有口腔惡性黑色素瘤,犬口腔鱗狀上皮細胞癌及齒齦瘤;而較有抗性的犬口腔纖維肉瘤和貓口腔鱗狀上皮細胞癌則必須搭配其他療法。放射線療法的急性副作用包括脫毛,乾燥脫皮,口腔黏膜炎,吞嚥困難,眼瞼炎,結膜炎,角膜炎及葡萄膜炎等,慢性的副作用包括骨頭壞死,口鼻漏管形成,乾眼症,白內障等;但大部份的急性副作用會在短時間復原,而只有不到5%的病患會有慢性且長久的副作用。

 口腔腫瘤的治療以控制局部疾病為主,但在轉移率較高的犬口腔惡性黑色素瘤和扁桃腺的鱗狀上皮細胞癌,須以化學療法或是免疫療法來對抗轉移。化學療法有許多種方式,例如犬口腔鱗狀上皮細胞癌以piroxicam來抑制腫瘤生長,但必須注意其造成的腎毒性;另外在上皮來源腫瘤,也可使用白金類的化療藥,例如cisplatin或是carboplatin靜脈注射或是腫瘤內注射達到治療的效果。而犬惡性口腔黑素瘤轉移力很強,但對化療的反應很差,因此各式新的療法正在研究中。
 

預防控制方法

口腔腫瘤的預後跟以下幾點相關:1.腫瘤類型,因腫瘤造成的死亡病例中,惡性腫瘤比良性腫瘤多了21倍。犬齒齦瘤或鱗狀上皮細胞癌,只要配合適當的治療,預後往往不錯;但在犬口腔纖維肉瘤和惡性黑色素瘤,預後較差。2.能否以手術完全切除,不完全切除的病例其死亡率高出二至四倍。3.腫瘤生長位置,長在越前端的口腔腫瘤的預後越好,例如鼻吻部就比咽喉部有更好的預後。4.腫瘤大小,大小對放射線療法的反應尤其相關,在已作放射線療法的病例中,腫瘤最長軸介於2到4公分的局部復發率是小於2公分的3倍,大於4公分的局部復發率高至8倍。

犬口腔惡性黑色素瘤的預後較差,雖然藉由手術和放射線療法可控制局部疾病,但約有14%至67%會轉移到胸腔,在下頷切除後復發率約22%,上頷切除後復發率約48%,僅做手術者的中位存活時間約150到318天,一年存活率小於35%;而在完全沒治療的病患的中位存活時間是65天。預後和腫瘤大小、復發與否、位置、放射線療法後是否會造成骨溶解有關。正因為犬口腔惡性黑色素瘤其轉移率及死亡率高,所以目前有多種新的療法正在研究中。

鱗狀上皮細胞癌因轉移率低,只要能控制局部疾病,一般預後良好。治療方式以手術為主,下頷切除後局部復發率10%,中位存活時間為19到26個月,一年存活率有91%;上頷切除後的局部復發率29%,中位存活時間為10到19個月,一年存活率為57%。如須化療的話以白金類的化療藥物搭配piroxicam為主。
纖維肉瘤雖然遠端轉移率不高,但因局部侵犯性很強,因此在狗的預後較差,一年的存活率很少超過50%,只用單一種療法的治療效果往往不好,一般的治療方式以手術搭配放射線療法或是放射線療法搭配熱療為主。纖維肉瘤在下頷手術後局部復發率為59%,中位存活時間11個月,一年的存活率50%;在上頷手術後的局部復發率為40%,中位存活時間為12個月。
口腔的骨肉瘤在犬預後一般較發生於四肢的骨肉瘤預後較佳。只要有完整的手術切除,一般可以有效控制局部疾病。犬口腔骨肉瘤在下頷的預後比上頷好,下頷切除後中位存活時間為14到18個月,一年的存活率為35%到71%,而上頷切除後中位存活時間為5到10個月,一年的存活率為17%到27%,死亡原因少因遠端轉移,多是因為局部復發有關。預後和有無完整的手術切除、生長位置(上頷或下頷)及體重有關。
    手術對纖維齒齦瘤跟骨性齒齦瘤皆有效,因為良性且不會轉移,一般預後很好,只要有完整的手術切除,局部復發率只有0%到17%。棘皮瘤樣齒齦瘤雖為良性腫瘤,但因局部侵犯性較強,且較易侵犯骨頭,因此需要較大的手術切除範圍,只要包含局部的骨頭完整切除,即可有良好的預後,局部復發率小於5%。齒齦瘤的預後跟腫瘤的大小有很大的關係。
 

相關圖片 <p>犬之口腔上頷無黑色素型黑色素瘤已侵入硬顎之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>
Close<p>犬之口腔上頷無黑色素型黑色素瘤已侵入硬顎之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>

<p>犬之口腔上頷無黑色素型黑色素瘤已侵入硬顎之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>


<p>犬之口腔下頷黑色素瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>
Close<p>犬之口腔下頷黑色素瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>

<p>犬之口腔下頷黑色素瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>


<p>犬之口腔下頷鱗狀上皮細胞癌之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>
Close<p>犬之口腔下頷鱗狀上皮細胞癌之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>

<p>犬之口腔下頷鱗狀上皮細胞癌之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>


<p>貓之舌基部鱗狀上皮細胞癌已呈現深層潰瘍之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>
Close<p>貓之舌基部鱗狀上皮細胞癌已呈現深層潰瘍之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>

<p>貓之舌基部鱗狀上皮細胞癌已呈現深層潰瘍之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>


<p>犬之口腔下頷纖維肉瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>
Close<p>犬之口腔下頷纖維肉瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>

<p>犬之口腔下頷纖維肉瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>


<p>犬之口腔上頷棘狀瘤樣齒齦瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>
Close<p>犬之口腔上頷棘狀瘤樣齒齦瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>

<p>犬之口腔上頷棘狀瘤樣齒齦瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>


<p>犬之口腔上頷纖維齒齦瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>
Close<p>犬之口腔上頷纖維齒齦瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>

<p>犬之口腔上頷纖維齒齦瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>


<p>犬之口腔上頷骨性齒齦瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>
Close<p>犬之口腔上頷骨性齒齦瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>

<p>犬之口腔上頷骨性齒齦瘤之外觀(箭頭)(張仕杰教授提供)。</p>


參考文獻

1. Webb, J.L., Rakich, P.M., Latimer, K.S., 2008. The Gastrointestinal Tract. In: Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, Third Ed, Mosby Elsevier, St. Louis, MO, USA, pp. 288-299.
2. Head, K.W., Else, R.W., Dubielzig R.R., 2002. Tumors of the Alimentary Tract. In: Meuten, D.J., Ed. Tumors in domestic animals. Fourth Ed. Blackwell, IA, USA. pp. 401-439.
3. Liptak, J.M., Withrow, S.J., 2007. Cancer of the Gastrointestinal Tract: Oral Tumors. In: Withrow, S.J., Vail, D.M., Ed. Withrow and MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology, Fourth Ed, Saunders Elsevier, St. Louis, MO, USA, pp.455-475.
4. Henry, C.J., Higginbotham, M.L., 2010. Tumors of the Head and Neck: Oral Tumors. In: Cancer Management in Small Animal Practice, Maryland Heights, Missouri, USA. pp. 195-201.
 

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