小動物疾病系統

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犬之胰外分泌液不足
作者
翁令玲;鄭豐邦;賴政宏
中文病名 犬之胰外分泌液不足
英文病名 Exocrine pancreatic insufficiency
疾病描述

病因:
胰外分泌液不足為一種慢性漸進性疾病,主要影響胰臟的外分泌功能,此病病因主要為胰臟腺泡細胞萎縮,其他的原因包括慢性胰炎、胰臟萎縮及腫瘤等,但較為少見。
1. 胰臟腺泡萎縮:為本病最常見的原因,通常於幼犬時即出現症狀,起因於選擇性專一性的破壞胰臟線泡細胞,漸進性喪失所有的胰外分泌功能,但內分泌功能通常不 受影響。此類病犬在出生時胰臟不論外觀或組織形態皆為正常。胰外分泌不足在很多犬隻皆有病例報告,其中常見品種為德國狼犬、喜樂蒂牧羊犬及其他牧羊犬類, 且前述兩個品種,被認為與遺傳性的自體免疫性疾病有關。
此病通常分成以下兩期:亞臨床期及臨床期,亞臨床期無臨床症狀,僅部份腺泡細胞萎縮, 臨床期胰臟腺泡細胞,呈現嚴重末期萎縮,組織學上可見,細胞免疫性淋巴球性胰炎,對胰外分泌組織嚴重破壞及顯著的淋巴球浸潤。
2.慢性胰炎:此病因多造成人類及貓之胰外分泌不足,但有報告顯示老狗的胰外分泌不足,亦可能與慢性胰炎有關,其發生率仍為不明。慢性胰炎的臨床症狀,不同於胰外分泌液不足,包括非特異性的腸胃道症狀,如腹痛等,隨著病程進行,胰內外泌皆受影響,最終導致胰纖維化。
3.胰臟腫瘤:少見。
4.遺傳性內外分泌無發育或發育不良:少見。

臨床症狀:
1.灰黃至灰色軟泥糞伴隨短暫性的水痢。
2.體重減輕。
3.排便量及排便次數增加。
4.食慾增加。
5.脹氣(flatulence)。
6.長期軟便造成外觀消瘦、皮毛粗鋼。
7.食糞(coprophagis)行為,可能起因於未消化的糞,仍具有食物香味。
以上症狀多起因於消化酵素不足,引起的消化吸收不良。雖然皆為胰外分泌不足的典型症狀,但這些症狀並非此病所特有,須與小腸性疾病做區別診斷。

診斷方法

1.血清類胰蛋白酶免疫活性反應(Serum trypsin-like immunoreactivity):為最有效的診斷方法,具有品種及胰臟特異性。主要檢測胰臟直接分泌入血液的Trypsin及Trypsinogen,單次檢測之數值即具表示性,檢測結果在5-35之間為正常;低於2.5為異常,多數伴有臨床症狀;若為好發犬種,且多次檢測結果皆略低於正常數值(介於2.5-5.0之間)可能表示為亞臨床性的胰臟腺泡萎縮。此外,由於Trypsinogen不會經由腸再吸收,因此血清類胰蛋白酶檢查可以有效區別診斷小腸性疾病。2.Lipase、Amylase:為胰臟指標指數,此二指數無法有效的診斷胰外分泌不足。3.胰功能測試:可以用來證實胰外分泌不足所造成的無消化,但其檢測結果無法區別診斷小腸性疾病及胰外分泌不足。4.<B>Fecal elastase activity-new</B>,具有品種及胰臟特異性,單次檢測即有表示性,若檢測數值&lt;10 即表是消化異常及可能有嚴重的胰外分泌液不足,但在正常犬之可能出現偽陽性。5.<B>Fecal proteolytic activity</B>:此方法至少需檢測三次,因正常犬隻有時也會呈現低值,可能出現偽陽性。6.型態學診斷:於好發品種,通常配合臨床症狀及臨床檢測結果就會確診,並認定病畜處於漸進性(underlying pathologic process)的病程中,因此型態學的檢查通常只用在非典型的case中做確診,如非好發品種。

治療方法

亞臨床期的治療,於未出現臨床症狀的犬隻或僅有部份胰腺泡萎縮的病畜而言,病程變化的速度多變,可能在數年後才發病也可能終其一生皆無臨床症狀,且影響因子仍為未知數,因此多不積極給予治療。對於使用免疫抑制劑減緩亞臨床病程的效果,並沒有任何說法支持這種療法有效。在亞臨床病畜出現疑似EPI症狀時,必須將小腸性疾病納入區別診斷,會先以小腸性疾病作為主要治療目標,若無效在考慮給予酵素治療臨床期的治療方法有多種選擇,主要為酵素取代療法,其他療法如:支持療法、飲食調整、抗生素、維他命補充等,皆視病畜狀況做調整。1.酵素取代療法:每餐提供酵素萃取物,可選擇腸衣錠、非腸衣錠的萃取物、胰臟乾燥粉末或粉狀酵素,建議使用非腸衣錠萃取物,不建議使用腸衣錠,因為可能會造成藥物在胃部排空的延遲,而影響藥物的療效;胰臟乾燥粉末因可能有傳染病上的疑慮,所以只有在部份國家允許作為藥物使用。過量的酵素給予,可能造成口腔出血及糜爛,因此需依不同個體的需求,給予適量酵素,在維持良好吸收(不軟便及不脹氣等)及不過量間取得平衡22.牛或豬的胰臟酶濃縮液。3.支持療法:當飲食控制及酵素的給予都無法良好的控制症狀時,就必須給予支持療法,接著排除可能造成酵素治療無效的原因。酵素無效原因可能是胃酸造成口服酵素的破壞,即使給予正確的酵素也不一定能夠達到正常消化狀態,欲排除此原因,可給予暫時抑制胃酸的藥物,以增加酵素之效用,但不建議長期給予,以免造成生理功能的失調。另外,可以嘗試給予其他非腸衣藥物或增加酵素劑量,也許能增加治療效果。亦可以嘗試在食物中先加入酵素再餵食。或酵素合併膽鹽可的給予,增加酵素的作用,但這些方法都沒有得到證實。4.飲食調整:一般來說,飲食不需要特別調整,可以繼續吃原來的乾狗糧,但對於酵素治療反應並不良的病患,會建議給予特殊飲食,需依不同病患的需求及藥物反應,給予不同類型的食物2。給予易消化、低纖維、中度脂肪的食物,可以減輕脹氣、排便頻率、排便量及腹鳴。另外,由於Lipas極易受到胃酸的降解,若給予酵素後,仍無法有效的將脂肪吸收能力恢復到正常狀態,則會選擇給與低脂的食物。長期服用酵素治療以胰外分泌不足的病畜,對食物敏感性會增加,因此針對食物過敏的犬隻,會建議使用低過敏原的食物。有人認為可以在食物中加入中鏈脂肪酸,但並沒有文獻指出有良好的效果。5. 抗生素:患有胰外分泌不足的犬隻,在施行酵素療法前或治療期間,常常會併有小腸內細菌過多。起因於缺乏胰分泌液中的殺菌素、食物未消化完全及蠕動異常,使得腸腔內的微生物量異常增加。抗生素多使用在剛開始使用酵素治療的病畜,或是使用在長期反覆發生臨床症狀的病畜上。Tylosin、Oxytetracyclin及Metronidazole為常用抗生素,約1-3週就會有明顯改善。6.維他命的補充:由於腸道中過量增殖的細菌會大量消耗食物中的維他命B12,且缺乏胰臟分泌的內因子(intrinsic factor)無法正常吸收食物中的維他命B12,因此維他命B12缺乏,常見於胰外分泌液不足的病畜,即使給予酵素治療,仍無法避免維他命B12的缺乏,因此,需隨時注意病畜的營養狀況補充維他命B12。除了於食物中適量做添加維他命B12,亦可經由非消化道途徑給予,每次約250 -500 ug。7.其他:包括脂溶性維他命的補充及類固醇免疫抑制細胞性免疫。這兩項治療方法在文獻上皆尚未得到證實。 預後: 通常患有此病的動物,需終生服用酵素,通常在治療後的第一週就會有反應,包括體重增加、大便及食量恢復正常等。在治療後,可能會短暫的惡化,但持續性的酵素治療可以使病犬消化道恢復到較為正常的狀態。經過長時間的非腸衣錠酵素治療約有50%的犬之可以受到良好的控制,但約有20%病畜對於酵素治療反應較差,至於反應差異較大的原因可能與個體差異有關。

預防控制方法

相關圖片 胰外分泌不足患犬因長期軟便造成外觀消瘦、皮毛粗剛。 (圖片引自http://www.epi4dogs.com/)
Close胰外分泌不足患犬因長期軟便造成外觀消瘦、皮毛粗剛。 (圖片引自http://www.epi4dogs.com/)

胰外分泌不足患犬因長期軟便造成外觀消瘦、皮毛粗剛。 (圖片引自http://www.epi4dogs.com/)


圖片引自http://dogaware.com/articles/wdjepi.html
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參考文獻

1.Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Textbook of veterinary internal medicine. 6th ed. Saunders, Philadelphia, 2005.
2.Elias W, Maria EW. Effects of diet on clinical signs of exocrine pancreatic insufficiency in dogs. J Am Vet Med Assoc 228: 225-229, 2006.
3.Gabriele MR, Jörg MS, David AW. Oral bleeding associated with pancreatic enzyme supplementation in three dogs with exocrine pancreatic insufficiency. J Am Vet Med Assoc 221: 1716-1718, 2002.

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