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併殖吸蟲病
作者
賴政宏
中文病名 併殖吸蟲病
英文病名 Paragonimiasis
疾病描述

  併殖吸蟲病(Paragonimiasis)也稱肺吸蟲病(pulmonary distomiasis),係由併殖吸蟲寄生於人體和多種哺乳動物之組織臟器而引起的人畜共患的寄生蟲病。人因食未熟的含有囊狀蚴蟲的第二中間宿主而感 染。因蟲種和寄生部位不同表現各異,寄生於肺部時主要表現咳嗽、胸痛、咳果醬樣痰等。一般預後比較好,但腦型預後差。併殖吸蟲屬扁形動物門、吸蟲綱、複殖 目、併殖科,因本蟲最早發現於虎及人的肺內,故又名肺吸蟲,也可寄生於其他部位,主要有衛氏併殖吸蟲(Paragonimus westermani)、斯氏併殖吸蟲(P. skrjabini) 和異盤併殖吸蟲(P. heterotremus)。併殖由英文paragonimus而 來,因蟲體的生殖器官(左右兩個睪丸和卵巢及子宮)並列而得名。本病廣泛流行於亞洲、非洲、美洲多個地區和國家。本蟲為雌雄同體,成蟲橢圓形,長 7~12mm,寬4~8mm,厚3.5~5.8mm,背面稍隆起而腹面較平,形如咖啡豆,活體呈紅褐色。前端腹面有口吸盤,直徑為0.75~0.9mm, 腹吸盤位於腹面中部稍靠前方,其大小與口吸盤相似。口吸盤後為小球形咽部,其後緊接一短小的食管,再後則為左右分枝的腸管,以盲端終止於蟲體的後端。卵巢 僅一個,位於蟲體中部稍靠前方近背側,具有5~6個指狀分葉,有一條輸卵管與受精囊和卵黃管相接。子宮位於卵巢對側,為一長管且彎曲盤繞成不規則塊狀。成 熟的成蟲子宮內充滿蟲卵,其末端與生殖腔相通。睪丸左右各一個,並列於蟲體後部約1/3處,各具有5~6個指狀分枝。蟲體兩側為濃密的卵黃腺。蟲卵長卵圓 形,黃褐色或金黃色,其大小為82~118m,前端有一扁平寬大的卵蓋,卵內有一大的胚細胞,其四周有10多個卵黃細胞。人及貓種、犬科、靈貓科動物為常 見的終宿主,成蟲主要寄生於寄主肺內,蟲卵隨痰液咽下後隨糞便排出體外,入水後於25~35℃條件下經15~20天孵出纖毛蚴蟲。當纖毛蚴蟲遇到合適的第 一中間寄主--淡水螺後,則鑽入其體內,經胞狀蚴蟲、雷氏蚴蟲,最後產生許多短尾尾動蚴蟲,歷時約3個月。這些帶有尾動蚴蟲的螺類如被某些淡水蝦、蟹捕食 或從螺體逸出的尾動蚴蟲主動鑽入上述第二中間寄主體內,並移行至肌肉、鰓葉及肝臟內,形成乳白色圓球形的囊狀蚴蟲。若第二中間寄主被人或其他終宿主吞食 後,尾動蚴蟲在小腸腔脫囊而出,穿透腸壁進入腹腔,再穿膈到達胸腔,定居於肺中,經60~80天後成熟產卵。成蟲在寄主體內可存活5~20年或更長時間。 除肺臟外,也可侵入胸腔、腹腔、肝臟、縱隔、陰囊、眼窩、腦和脊髓等處。若第二中間寄主為野豬、鼠類、鳥類等所食,幼蟲在其體內脫囊,鑽入其肌肉內可長期 生存,但不能發育成熟。這些動物稱為轉續寄主,若轉續寄主為終宿主所食,則此幼蟲在後者體內繼續發育為成蟲。
        併殖吸蟲的致病作用主要由幼蟲及成蟲在體內的移行、寄居或蟲體代謝產物所引起。蟲體在組織中移行或停留均可導致組織破壞,形成窟穴狀病灶,周圍出現嗜中性 球、嗜酸性球浸潤及組織壞死和液化,形成含果醬樣液體的囊腫,囊壁出現肉芽組織增生。在射線下可見多房性囊腫。若蟲體死亡或轉移他處,或囊腫內容物被吸 收,則囊腫為肉芽組織充填而纖維化,形成瘢疤組織而癒合,射線下可顯示硬結性陰影。併殖吸蟲能移行又能寄居許多不同部位,可造成多種組織、器官與多部位的 病變,臨床癥狀也十分復雜。衛氏併殖吸蟲病的潛伏期一般為5~21天,大多發病緩慢。早期症狀有輕度腹痛、胸痛、間有低熱。繼之出現咳嗽、咯痰、痰中帶血 絲,以後轉為鐵銹色或果醬樣痰,痰中可查見蟲卵。肺型占病例總數的90%。部分病例出現胸腔積液及胸膜粘連。肝、脾輕度增大。皮下出現團塊。腦型病例約占 全部病人的1/10~1/5,多伴有肺部病變,尚有嘔吐及癲癇樣發作,甚至出現肢體癱瘓。

診斷方法

肺型的確診有賴於從痰或糞便中找到蟲卵。免疫學檢查方法如皮內試驗、補體結合試驗、間接血液凝集試驗、間接免疫螢光法、酵素結合免疫吸附試驗等都有助於診斷,特別是對蟲體不寄生於肺內或蟲體尚未成熟的病例,免疫學試驗更有重要價值。腦型病例應根據臨床表現、腦脊髓液檢查以及顱部放射線或CT檢查的結果進行診斷。

治療方法

治療藥物主要有Praziquantel、Bithionol。

預防控制方法

預防措施除積極治療病人及病畜以消除傳染源外,主要在於加強衛生宣教,不吃未熟透的蟹類等第二中間寄主。對流行區的轉續寄主(如豬、雞等)的肉類也應熟食,不喝疫區的生水。

相關圖片 併殖吸蟲生活史 (引自http://dpd.cdc.gov/dpdx/html/Paragonimiasis.htm)
Close併殖吸蟲生活史 (引自http://dpd.cdc.gov/dpdx/html/Paragonimiasis.htm)

併殖吸蟲生活史 (引自http://dpd.cdc.gov/dpdx/html/Paragonimiasis.htm)


衛氏併殖吸蟲之蟲卵(引自http://dpd.cdc.gov/dpdx/html/ImageLibrary/Paragonimiasis_il.htm)
Close衛氏併殖吸蟲之蟲卵(引自http://dpd.cdc.gov/dpdx/html/ImageLibrary/Paragonimiasis_il.htm)

衛氏併殖吸蟲之蟲卵(引自http://dpd.cdc.gov/dpdx/html/ImageLibrary/Paragonimiasis_il.htm)


參考文獻

1.醫用寄生蟲學。杜文圓編譯。藝軒。1998。
2.人獸共患寄生蟲病。周曉農主編。人民衛生出版社。2009。

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