作者
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林中天 |
中文病名 | 眼角膜潰瘍 |
英文病名 | Corneal ulcer, Ulcerative keratitis |
疾病描述 |
一、疾病介紹 |
診斷方法 |
確診角膜潰瘍程度及病因的方式包括:1.淚水量測試(schirmer tear test)2.淚水品質測試(tear break up time)3.眨眼頻率及眼瞼閉合程度是否正常測試眼瞼反射4.檢查上下眼瞼/第三眼瞼睫毛及結膜構造5.螢光染色及顯微鏡裂隙燈檢查角膜潰瘍深度及範圍6.若懷疑潰瘍感染則需進行實驗室檢查:角膜棉棒採樣進行細菌培養或PCR分析。 |
治療方法 |
一、角膜潰瘍的治療準則 最重要的是要移除造成潰瘍的潛在原因,才能避免潰瘍的進展或復發,其次是使用局部點眼抗生素及散瞳劑及避免動物本身抓傷眼睛,有時候可以使用消炎止痛藥減輕不適感。1.抗生素雖然細菌感染並非造成角膜潰瘍的原發性因素,但角膜上皮缺損使角膜基質容易受到二次性細菌感染。三合一抗生素、polymyxinB及bacitracin/gramicidin)為良好的廣效性首選藥,點藥的頻率由病情的嚴重程度決定,角膜穿孔風險的動物不宜使用眼藥膏,因為藥膏進入眼前房會造成嚴重的肉芽腫性葡萄膜炎。出現感染的症狀時(基質缺損、白血球浸潤或角膜基質融化)、快速進展的角膜潰瘍、或對治療反應不佳時需要改變用藥。新型的氟奎諾酮類眼藥水效果較佳,對Pseudomonas spp.的效果特別好。有抗藥性病原時,需要培養進行敏感性試驗以選擇適當抗生素。2.散瞳劑刺激角膜神經會造成反射性的前葡萄膜炎,會造成動物的不適感,使用散瞳劑可以減輕不適感。1% atropine眼藥水是散瞳的情況一天使用1~3次,但須留意atropine會減少淚液的分泌,因此不能用於乾眼症的病畜。3.消炎止痛藥含類固醇的眼藥水不能用於角膜潰瘍的病畜,因為會使感染惡化及延遲角膜癒合,非類固醇性消炎藥也會延遲角膜癒合,使用時須特別留意。可以全身性給予非類固醇性消炎藥及類固醇性消炎藥,但長期使用可能減緩協助深層潰瘍癒合的角膜血管生長。<SPAN二、單純的淺層角膜潰瘍的治療移除病因,局部廣效性抗生素點眼治療,通常會在7天內癒合。三、深層角膜潰瘍或彈力層脫出的治療移除病因,給予廣效性抗生素每小時一次(前1~2天),若潰瘍深度大於角膜基質的1/2以上就需要進行手術修復,因為角膜基質再生的程度有限,且生長速度緩慢,經常需要纖維血管浸潤以協助癒合,這個過程可來自本身角膜邊緣的深層血管(需要數週的時間)或是由手術結膜瓣提供。結膜瓣的功能:1.機械性的協助受損變薄的角膜。2.持續提供血漿(含有抗膠原酶及生長因子)3.提供纖維母細胞協助角膜基質膠原再生4.全身性抗生素給予至角膜潰瘍區域四、不癒合的角膜潰瘍 廣效性抗生素治療一週以確認角膜表面無菌才能進行角膜清創,清除貼合不良的角膜上皮,清創前先點局部麻醉藥,以無菌棉棒進行角膜清創,不癒合角膜潰瘍周圍的上皮很容易用棉棒移除,有時清創的區域可以接近角膜邊緣暴露出廣泛的角膜潰瘍區域。 棉棒角膜清創後在深度鎮靜或全身麻醉下進行方格狀/點狀角膜切開,製造新的傷口提供角膜癒合的環境,25G針在角膜潰瘍區域畫方格,範圍從正常角膜跨越角膜潰瘍區域至另一側的正常角膜,深度不超過基質的1/4厚度。術後給予一滴1% atropine可以有效控制反射性的葡萄膜炎。可以選擇性的放置隱形眼鏡或暫時性的眼瞼縫合以保護角膜及促進角膜上皮貼合。若10~14天後角膜上皮仍未癒合則需要再次進行清創。方格狀/點狀角膜切開不可以使用在貓,因為會導致壞死性角膜炎。 |
預防控制方法 |
造成角膜潰瘍的因素眾多,治療角膜潰瘍的同時,需要移出造成角膜潰瘍的原因,避免角膜潰瘍復發。 |
相關圖片 |
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參考文獻 |
1.Maggs DJ, Miller PE, and Ofri R. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthalmology, 4th edition, 2008. |
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