小動物疾病系統

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毒蛇咬傷
作者
林涵淵;鄭豐邦;賴政宏
中文病名 毒蛇咬傷
英文病名 Snakebites
疾病描述

一、疾病特性
         蛇分為蝮蛇科(Viperidae)、眼鏡蛇科(Elapidae)、穴蝰科Atractaspididae與黃頷蛇科(Colubridae)。 蛇毒富含多種胜肽與蛋白質,對體內多種受器具特異性,大致上可分為神經性與出血性蛇毒。蛇毒藏於口中腺體,當蛇攻擊時可釋放出毒素,麻痺或殺死獵物並輔助 蛇吞下獵物,亦有威嚇敵人的效果。蛇類於攻擊時可選擇「乾咬」,是單純咬傷卻無釋放毒素,但可能導致皮膚病變與傷口感染。

二、流行病學
        在澳洲,毒蛇咬傷為人類與動物常見的疾病,最常見蛇種為(Notechis scutatus,Tiger snake)與(Pseudonaja textilis,Brown snake);在瑞典,常見毒蛇為極北蝰(Vipera berus)。目前台灣常見赤尾鮐(Trimeresurus stejnegeri)、龜殼花(T.mucrosquamatus)、百步蛇(Deinagkistrodon acutus)、雨傘節(Bungarus multicinctus)、眼鏡蛇(Naja naja atra)、鎖鏈蛇(Daboia russelli formosensis)六大毒蛇,前三者為出血性蛇毒,雨傘節與眼鏡蛇為神經性蛇毒,鎖鍊蛇則是兼具神經性與出血性,為混合性蛇毒。
        犬常見被咬傷部位為頭部與鼻部,且多為年輕犬隻,應與其好奇好動有關。在人類,南亞與東南亞是目前發生病例最多處,而蛇出沒季節為春夏季,以及蛇冬眠前的晚夏至早秋間,因此病例多集中在此時。

三、致病機制
         蛇毒造成體內過度產生細胞激素,使血管通透性上升、血管擴張而水腫,血中液體流失造成低血壓,導致休克與臟器損傷。神經性蛇毒抑制或活化週圍神經肌肉聯 合,造成麻痺;出血性蛇毒會活化或抑制凝血因子,傷害血管內皮細胞與紅血球,造成出血;亦有混合型蛇毒兼具以上性狀。

四、臨床症狀
        依據蛇類不同種別及不同毒素特性,可能造成不同的臨床症狀。虛弱、共濟失調、癱瘓與疼痛為最常見症狀,伴隨眼睛肌肉鬆弛而散瞳畏光,呼吸肌肉麻痺,毒蛇咬 傷部位產生腫脹壞死,毒素並進一步破壞各器官,造成缺血與壞死,特別是心臟與肝臟;某些海蛇會造成全身橫紋肌溶解與急性腎衰竭。一般而言,神經毒較少造成 咬傷部位腫脹。
        在血液相方面,最初可能先出現血小板與白血球減少症,而後紅血球被破壞而溶血、血液濃縮、白血球增多症、嗜中性球增多症且出現核左轉、血小板減少症,造成凝血功能障礙。此外,尿中可能出現肌紅素尿與血紅素尿,為肌肉與紅血球受損所造成。

診斷方法

主要根據臨床症狀、病史與臨床檢查診斷,但常難以確診,且乾咬也可能導致誤判而給予抗蛇毒血清;目前市面上已有商品化蛇毒偵測套組偵測抗原,其結果有助判斷應給予何種抗蛇毒血清治療,但尚未普遍使用。此外,鑑別蛇種有助於正確選擇治療時之抗蛇毒血清,另可採取病患組織,進行蛇毒免疫學分析或組織學檢查,但對治療無即時成效。 血清生化學檢查,creatine kinase (CK)與aspartate aminotransferase (AST)大幅度上升,可作為輔助診斷;由於凝血功能受損,prothrombin time (PT)與activated partial thromboplastin time (APTT)均會延長。

治療方法

 立刻於傷口近身體端緊密包紮,減少血流通過,並及時給予抗蛇毒血清搭配輸液療法,並給予氧氣治療,其預後取決於診治時機與抗血清治療反應。須注意抗蛇毒血清可能引起過敏反應。另外,亦有病例嘗試過給予抗組織胺、腎上腺素、抗生素、類固醇或輸血,依據症狀給與對症療法;目前類固醇的使用仍有爭議性。若蛇毒造成局部組織壞死,則必須切除患處。

預防控制方法

避免於毒蛇可能的出沒環境或出沒時間之接觸,對於居住環境之週遭亦須考量安全性,減少蛇類進出的機會。

相關圖片 毒蛇咬傷臉部(圖片來源:http://davidbessler.wordpress.com/2006/05/19/so-put-on-a-happy-face/)
Close毒蛇咬傷臉部(圖片來源:http://davidbessler.wordpress.com/2006/05/19/so-put-on-a-happy-face/)

毒蛇咬傷臉部(圖片來源:http://davidbessler.wordpress.com/2006/05/19/so-put-on-a-happy-face/)


毒蛇咬傷前肢(圖片來源:http://animalhealthcareveterinary.blogspot.com/)
Close毒蛇咬傷前肢(圖片來源:http://animalhealthcareveterinary.blogspot.com/)

毒蛇咬傷前肢(圖片來源:http://animalhealthcareveterinary.blogspot.com/)


參考文獻

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