小動物疾病系統

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永存性動脈導管
作者
林涵淵;鄭豐邦;賴政宏
中文病名 永存性動脈導管
英文病名 Patent ductus arteriosus (PDA)
疾病描述

一、疾病特性與致病機制
          永存性動脈導管為狗常見的先天性疾病,在貓則很少見,動脈導管為胎兒時期的正常結構,由第六動脈弓形成,將血流自肺動脈流向主動脈,此時為右至左分流。出生後,肺的氧和作用(oxygenation)及換氣功能使肺循環阻力降低,臍帶的鉗閉及胎盤的移除進一步使體循環壓力增加,造成左至右分流。隨著前列腺素由肺代謝清除,腺苷酸濃度因氧分壓升高而降低,導致導管內的平滑肌開始收縮,造成動脈導管功能性的關閉(functional closure)。出生後7-8天內導管便會進展為解剖上的消失 (anatomic obliteration)。
         當這種關閉機制出現問題,便會發生動脈導管永存,壓力促使血流自主動脈流向肺動脈(左至右分流),因此造成肺動脈壓力上升、左心房與心室擴張及肥大,以及主動脈弓擴張,最後造成左心衰竭。一週齡至數歲才發病。過量輸液可能造成腎臟的前列腺素釋放,影響動脈導管之關閉。在某些病例,因肺動脈高壓導致右至左或雙向分流動脈導管。

二、流行病學
        好發品種為博美、喜樂蒂、可卡、瑪爾濟斯、約克夏、迷你與玩賞貴賓犬與牧羊犬,此外統計結果指出雌性較雄性得病機率高三倍。為犬最常見之先天性心臟疾病,約佔30%。

三、臨床症狀
        典型臨床症狀有連續性或收縮期心雜音、脈搏強烈而緊繃、呼吸與心跳快速。細分上根據分流的大小與持續期間可分為以下幾型:
1.     第一型(小型PDA)
        無症狀之左至右分流。
        左心基部之高頻率連續期心雜音。
        心跳與脈搏正常。
        放射線學與心電圖無異常。

2.     第二型(中型PDA)
        無症狀左至右分流。
        左心基部之連續期心雜音,在左心尖亦可輕微聽到。
        左心基部可觸診到連續性胸壁顫動。
        脈搏正常或出現boundingbounding
        一歲以前發生輕至中度的左心擴張。
       放射線學下可見動脈導管影像與肺血管邊緣明顯。
        建議盡速進行手術。

3.    第3a型(大型PDA但尚未併發心衰竭)
       運動能力下降。
       左胸壁可聽到連續性心雜音,亦可觸診到胸壁顫動。
       左心尖處可發現二尖瓣逆流與收縮期心雜音。
       六月齡前已可見顯著左心擴大。
       可見明顯動脈導管殘留且顯著肺部血管影像。
       脈搏壓力大且出現bounding。
       建議立即進行手術。

4.     第3b型(大型PDA且併發心衰竭)
        出現上述3a型的症狀,且發生惡病質。
        因肺水腫造成呼吸困難。
        心電圖下偶見心房顫動。

5.     第4型(大型PDA且肺動脈高壓)
        2週齡至12歲皆可能發生。
        右至左分流或雙向流動之血流。
        後肢虛弱無力,身體後段可能出現發紺。
        正常或偏弱的脈搏。
        一月齡後通常無心雜音,但有顯著或分裂的第二心音。
        放射線學下可見右心與肺動脈肥大。

診斷方法

根據病史與臨床症狀,經理學檢查、心電圖檢查與超音波檢查,可見上述症狀而可確診。連續性心雜音是永存性動脈導管理學檢查主要特徵之一,但也可能發生於其他心臟疾病,區別診斷為經由動態血管造影,可見造影劑從降主動脈經動脈導管分流至肺動脈幹。

治療方法

 限制給予輸液量,給予利尿劑為一般建議之保守療法,但對於PDA治療效果有限。因前列腺素在導管的關閉上佔重要角色,故在人類已開始使用cyclooxygenease inhibitors、indomethacin及ibuprofen等藥物治療,給予indomethacin,可促使動脈導管之關閉,但可能造成短暫的腎臟損傷、腸胃道與肺臟出血;仍沒有足夠資料可證明其有無長遠影響。另有報告指出血小板數目對關閉導管有相當的影響,但在治療方面的應用則仍在研究中。 外科療法方面,(1)以手術結紮未關閉之動脈導管,但須考慮開胸手術之風險。(2)心導管栓塞術(transcatheter coil occlusion,CO),主要將線圈經頸動脈或股動脈沿主動脈置入動脈導管,當線圈形成血栓時即可成功關閉導管及(3)影像學輔助胸腔鏡手術(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)。

預防控制方法

    研究指出,出生前給予類固醇或可降低PDA發生之機率,出生後避免給予過度輸液。此外,避免給予frusemide,因統計發現其可能增加發生機率。早產 兒可經由手術結紮動脈導管、給予ethamsylate或indomethacin達到預防效果。研究顯示,給予indomethacin可降低PDA發 生與手術結紮之必要,但對於腎臟傷害較大;ibuprofen也有相似效果,副作用較indomethacin小,但兩者對於病程長期之演變仍有不確定 性。

相關圖片 <p>動脈導管之解剖位置,A為主動脈,D為動脈導管,P為肺動脈</p>
<p>(資料來源:Buchanan JW. 2001. Patent ductus arteriosus morphology, pathogenesis, types and treatment. Journal of Veterinary Cardiology. 3(1): 7-16.)</p>
Close<p>動脈導管之解剖位置,A為主動脈,D為動脈導管,P為肺動脈</p>
<p>(資料來源:Buchanan JW. 2001. Patent ductus arteriosus morphology, pathogenesis, types and treatment. Journal of Veterinary Cardiology. 3(1): 7-16.)</p>

<p>動脈導管之解剖位置,A為主動脈,D為動脈導管,P為肺動脈</p> <p>(資料來源:Buchanan JW. 2001. Patent ductus arteriosus morphology, pathogenesis, types and treatment. Journal of Veterinary Cardiology. 3(1): 7-16.)</p>


<p>心臟肥大與左心房擴大,肺部過度循環,一至三點鐘方向可見未關閉之動脈導管</p>
<p>(圖片來源:http://cardiology.vetmed.lsu.edu/Education/CongenitalCardiacDisease/PatentDuctusArteriosus/tabid/453/Default.aspx)</p>
Close<p>心臟肥大與左心房擴大,肺部過度循環,一至三點鐘方向可見未關閉之動脈導管</p>
<p>(圖片來源:http://cardiology.vetmed.lsu.edu/Education/CongenitalCardiacDisease/PatentDuctusArteriosus/tabid/453/Default.aspx)</p>

<p>心臟肥大與左心房擴大,肺部過度循環,一至三點鐘方向可見未關閉之動脈導管</p> <p>(圖片來源:http://cardiology.vetmed.lsu.edu/Education/CongenitalCardiacDisease/PatentDuctusArteriosus/tabid/453/Default.aspx)</p>


參考文獻

1.Buchanan JW. 2001. Patent ductus arteriosus morphology, pathogenesis, types and treatment. Journal of Veterinary Cardiology. 3(1): 7-16.
2.Wyllie J. 2003. Treatment of patent ductus arteriosus. Seminars in Neonatology. 8: 425–432.

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