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犬之胸腰椎間盤疾病
作者
劉又甄;賴政宏
中文病名 犬之胸腰椎間盤疾病
英文病名 Thoracolumbar Intervertebral Disk Disease in Dogs
疾病描述

胸腰椎間盤疾病(thoracolumbar intervertebral disk disease,簡稱IVDD)是一個廣泛的名詞,包含椎間盤退行性變性和椎間盤赫尼亞所導致的神經臨床疾病,也是犬隻脊椎最常見的問題。椎間盤主要由纖維環(annulus fibrosus)、髓核(nucleus pulposus)和軟骨終版(cartilaginous end plate)組成。而IVDD通常是因為椎間盤發生退行性變性而導致椎間盤內的髓核或纖維環突出(protrusion)、脫出(extrusion)或膨脹(bulge)而壓迫到脊髓。每個位置都可能發生IVDD,研究顯示最常發生在第11胸椎至第2腰椎(T11-L2)之間,主要是因為位於椎管內連接纖維環的背側縱行韌帶(dorsal longitudinal ligament)在此區域較薄。T1-T10之間則因為有負責連接左右兩側肋骨頭的頭間韌帶(intercapital ligament)固定住,故發生的機率較低。
椎間盤疾病可分為兩型:(1)Hansen type I IVDD(亦稱disk extrusion 或chondroid metamorphosis):主要好發於chondrodystrophoid breeds,例如:Dachshund、Poodles、Pekingese、Beagle、Shih Tzu等,其中又以Dachshund 發生率最高,為其他品種的9.9倍。好發年齡為3-6歲齡。主要是由於髓核發生chondroid metaplasia,造成髓核內的膠原蛋白增加,glycosaminoglycan 和水分的減少,使得髓核被透明軟骨(hyaline cartilage)入侵,造成結構變得疏鬆易脆,一旦受到壓力易破裂而使髓核突出。通常此型的IVDD 多屬急性病程且臨床症狀較為嚴重。(2)Hansen type II IVDD(亦稱disk protrusion 或fibroid metaplasia):主要好發於non-chondrodystrophoid breed。好發年齡為8-10歲齡。主要是由於髓核發生fibroid metaplasia,造成髓核內的膠原蛋白增加,glycosaminoglycan 和水分的減少,使得髓核被纖維軟骨(fibrocartilage)入侵,纖維環增生、肥大突出壓迫脊髓。通常此型的IVDD 多屬慢性病程且臨床症狀較不嚴重,髓核也較少發生礦物質鈣化。

Hansen type I IVDD 最初的臨床症狀為paraspinal 疼痛及本體感覺運動失調,依序是運動性輕癱(paraparesis)、無運動性輕癱、尿滯留、排便失禁、後軀癱瘓(paraplegia) ,乃至整個深層痛覺的消失。依其臨床症狀嚴重的程度可以分為5級。ㄧ般臨床分級為1 或2 級的動物可以採用內科療法,其成功率為54.7%。而3 級以上病例內科療法通常無法使其後軀回復正常使用,因此3級以上有著顯著臨床症狀的病例建議實施外科療法。

診斷方法

Hansen type I IVDD 鑑別診斷包括脊椎易位、骨折、腫瘤、椎間盤脊椎炎、纖維軟骨性栓塞(Fibrocartilaginous embolism),以上這些都可以藉由放射線造影、脊髓造影、電腦斷層掃描、和核磁共振造影等區別診斷。在放射線學檢查下,椎間盤疾病可能出現以下特徵:(1)椎體間距離變窄或變成楔形,(2)相鄰脊椎骨的關節突間距變窄,(3)椎間孔變窄且(或)變的較模糊,(4)椎管內可見礦物化物質。其中以椎體間距離變窄為最常見特徵。  如果要進行手術仍須其它影像診斷的輔助。通常會進一步使用脊髓造影做診斷,其診斷率高達85.7%-98%。在脊髓造影下,椎間盤突出可藉由觀察顯影劑的分佈來判定受壓迫的位置。也可以進一步使用電腦斷層掃瞄和核磁共振造影輔助診斷。

治療方法

椎間盤突出在治療上可分為內科及外科療法。內科主要目的在於使椎間盤突出情形不再惡化,破裂的纖維環有機會修補。內科療法主要有:(1)籠飼(cage confinement) :限制運動,防止椎間盤進一步突出。(2)止痛藥劑(analgesics):減緩疼痛。(3)抗發炎藥(NSAIDs):降低椎間盤(disk)的炎症反應。(4)針灸或電針(electroacupuncture) :仍無法明確地證明其效果。  外科療法主要目的在於移除突出於椎管內的椎間盤並幫助脊髓減壓。主要方法有:(1)背側椎板切除術(dorsal laminectomy);(2)偏側椎板切除術(hemilaminectomy);(3)椎弓根切除術(pediculectomy);和(4)椎間盤開窗術(fenestration)等。

預防控制方法
相關圖片 <p>Fig. 1 A lateral radiograph showed a small mineral bed material at the intervertebral foramen at L1-L2, and the narrowed intervertebral space of L1-L2. (國立中興大學獸醫系提供)</p>
Close<p>Fig. 1 A lateral radiograph showed a small mineral bed material at the intervertebral foramen at L1-L2, and the narrowed intervertebral space of L1-L2. (國立中興大學獸醫系提供)</p>

<p>Fig. 1 A lateral radiograph showed a small mineral bed material at the intervertebral foramen at L1-L2, and the narrowed intervertebral space of L1-L2. (國立中興大學獸醫系提供)</p>


<p>Fig. 2 A ventral-dorsal myelographic view showed extradural lesion at L1-L2 . (國立中興大學獸醫系提供)</p>
Close<p>Fig. 2 A ventral-dorsal myelographic view showed extradural lesion at L1-L2 . (國立中興大學獸醫系提供)</p>

<p>Fig. 2 A ventral-dorsal myelographic view showed extradural lesion at L1-L2 . (國立中興大學獸醫系提供)</p>


<p>Fig. 3 There was an extrusion into the left side of spinal canal. (國立中興大學獸醫系提供)</p>
Close<p>Fig. 3 There was an extrusion into the left side of spinal canal. (國立中興大學獸醫系提供)</p>

<p>Fig. 3 There was an extrusion into the left side of spinal canal. (國立中興大學獸醫系提供)</p>


參考文獻

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