小動物疾病系統

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貓免疫不全病毒感染症
作者
陳玉婷;賴政宏;鄭豐邦
中文病名 貓免疫不全病毒感染症
英文病名 Feline immunodeficiency virus infection
疾病描述

一、病原描述
Feline immunodeficiency virus (FIV)分類屬Retroviridae中的Lentivirus,為有封套之單股RNA病毒,型態及生化特性與HIV相似唯抗原不同,造成貓之後天免疫不全症候群(AIDS),潛伏期可達數年,可能引起伺機性感染、骨髓抑制、腫瘤或神經性疾病。FIV共5種亞型(subtype A-E),生化特性、細胞親和力及臨床症狀皆有差異,幾乎全球皆有FIV病例報告,野貓及流浪貓抗體陽性率高,尤其於貓隻密度高的國家。常與外界接觸之家貓、未絕育公貓、成貓及已患有疾病者為好發族群,咬傷為主要感染途徑,亦可經腸道、胎盤、乳汁或精液等傳播,但臨床上不常見。

二、致病機制
FIV主要感染周邊血液之單核細胞(peripheral blood mononuclear cell, PBMC),可在T淋巴球、B淋巴球、巨噬細胞、星狀細胞及微小膠細胞中進行複製,雖有抗體產生及強烈的細胞免疫,但皆無法清除病原而形成潛伏感染。FIV對細胞免疫影響較大,造成CD4+ T淋巴球減少,CD4+/CD8+比例下降,並因非特異性刺激體液免液而有高γ球蛋白血症,臨床症狀主要與免疫抑制引起的二次感染有關。

三、臨床症狀
FIV為終生感染,可引發後天免疫不全症候群,許多臨床症狀不具特異性,多為其他病原所引起,影響症狀表現之因素包括病毒量、病毒株、感染途徑、病畜年齡、健康狀況及免疫反應,可能因嚴重免疫抑制而死亡,亦可能終其一生不發病。一般可分為急性期、潛伏期與慢性期:
1.急性期:約數日至數個月,常見發燒及淋巴節腫大,可能有腸炎下痢、口炎、皮膚炎、 結膜炎及上呼吸道疾病,亦可能觀察不到症狀,多數貓隻可耐過急性期並於臨床上恢復正常。
2.潛伏期:無臨床症狀,數月長達數年不等。
3.慢性期:出現嚴重免疫抑制,持續數月至貓隻死亡,常發生伺機性感染、腫瘤、骨髓抑制、眼部及神經性疾病。
一般感染貓隻會出現口炎、呼吸道疾病、下痢及體重減輕,推測為免疫抑制所引起,SPF(無特定病原)貓隻易產生淋巴瘤及神經性疾病,可能為病毒本身之影響。其中以口炎、神經性疾病及腫瘤">腫瘤較常見,亦可能出現葡萄膜炎(或脈絡視網膜炎)、貧血、白血球減少、伺機性感染、腎功能不全、下泌尿道症候群及內分泌疾病如甲狀腺機能亢進及糖尿病。
口炎常造成疼痛及牙齒鬆脫,使病畜厭食且虛弱,常見卡里西病毒(calicivirus)共同感染,偶見滴蟲(Trichomons)、念珠菌(Candida)、巴東體(Bartonella)。神經性疾病方面許多病畜並無臨床症狀,但常有顯微病變,可為病毒直接造成,或弓蟲、隱孢子蟲或貓傳染性腹膜炎病毒(FIP)伺機性感染,臨床症狀包括臉及舌部痙攣、呆滯、膀胱失禁、眼球震顫、共濟失調、抽蓄及意向性顫抖。FIV常併發淋巴瘤、白血病及皮膚鱗狀上皮細胞癌,FIV及貓白血病病毒(FeLV)皆可引起淋巴瘤,FeLV相關之淋巴瘤多為T細胞來源,細胞中可發現病毒核酸序列,FIV誘發淋巴瘤的機制不明,多為B細胞來源,細胞中未發現病毒核酸序列,推測非直接引起淋巴瘤。

診斷方法

(一)臨床診斷  1.病史:曾與其他貓隻打架或被咬傷、野貓或曾為流浪貓,及常與外界接觸之家貓為高危險群。  2.臨床症狀:急性期常見發燒、淋巴節腫大、口炎、齒齦炎、呼吸道感染及結膜炎,慢性期較常見神經性疾病及腫瘤。     (二)實驗室診斷  1.血液學及血清生化學檢查:淋巴球減少、嗜中性球減少、血小板減少、非再生性貧血及高γ球蛋白血症。  2.抗體檢測:以ELISA或商業化套組如SNAP檢測抗體,抗體通常於感染後2到4週可測出。有些貓隻抗體反應較慢、潛伏期出現退行性感染(regressive infection)或末期嚴重免疫抑制,可能使抗體力價低於預測值;疫苗誘發的抗體無法與自然感染產生之抗體作區別,及6個月齡以下幼貓受移行抗體之影響,以上情形應一段時間後再次檢驗,或以PCR或西方墨點法進一步確診。  3.病毒核酸檢測:PCR。    (三)組織病理學檢查  1.口炎:常見慢性潰瘍及增生性口炎,口腔黏膜可見多量漿細胞及淋巴球浸潤,伴隨數量不等的嗜中性及嗜酸性球,可能與慢性抗原刺激有關。  2. 腦部病變:單核細胞的圍管現象、廣泛性膠細胞增多或結節樣增生、白質蒼白及神經元死亡。

治療方法

多數不出現嚴重的臨床症狀,若妥善照顧,可終其一生不發病並有良好的生活品質,照顧方面需禁止病畜與外界及其他貓隻接觸,除避免二次感染或伺機性病原外,亦限制FIV的散播。  出現臨床症狀時多以對症療法為主,如輸液矯正病畜發燒、脫水等狀況並補充營養,抗生素預防其他病原感染。有些病畜會出現牙齒鬆脫的情形,可能為口炎或齒齦炎造成,缺損之牙齒亦被認為是持續感染源,不斷刺激口腔且影響進食,可考慮拔牙手術。  有些HIV使用的抗病毒藥物可用於FIV,但多數未經許可。Human interferon-α可降低血漿中病毒量、改善免疫及臨床狀況,但貓以非腸道方式給藥會在3-7週後出現抗體,效力大幅降低,口服則會被腸胃道破壞,只能刺激口腔內的淋巴組織,雖不產生抗體但藥效有限;貓隻使用feline inteferon-ω不會產生抗體,但價格昂貴不常使用。其他抗病毒藥物尚有zidovudin (AZT)、PMEA、Bicyclams、AMD3100、proteinase inhibitors、TL3。  此外,可考慮抗生素、lactoferrin、類固醇或其他免疫調節藥物,免疫調節藥物可重建免疫功能,但有報告認為此種非特異性免疫刺激可能活化潛伏感染之淋巴球及巨噬細胞,反致病程加重。Erythropietin、rhGM-CSF則用於改善細胞減少症(cytopenia)。

預防控制方法

建議限制貓隻外出,避免打架或咬傷,中性化手術可降低發情或交配之緊迫、減少攻擊行為,而FIV抗體陽性貓隻應限制與其他貓隻接觸。
疫苗發展方面遭遇許多困難,FIV誘發抗體大量產生卻無法完全清除病毒,反轉錄酶又使病毒易出現突變種而逃過體內免疫監測,FIV具多種亞型且無交叉保護力。美國第一個上市的Fel-O-Vax FIV®疫苗含不活化 FIV subtype A及D,可誘導細胞免疫及中和病毒之抗體,但保護力仍未經證實,且於檢測時無法與自然感染產生之抗體作區別。

相關圖片 <p><span id="ctl00_ContentPlaceHolder1_dlOldImages_ctl00_lblImgDec">病畜有大量口鼻分泌物,推測為上呼吸道感染。(陳玉婷提供)</span></p>
Close<p><span id="ctl00_ContentPlaceHolder1_dlOldImages_ctl00_lblImgDec">病畜有大量口鼻分泌物,推測為上呼吸道感染。(陳玉婷提供)</span></p>

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<p><span id="ctl00_ContentPlaceHolder1_dlOldImages_ctl01_lblImgDec">口腔分泌物帶有血液,牙齒有鬆脫情形。(陳玉婷提供)</span></p>
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<p><span id="ctl00_ContentPlaceHolder1_dlOldImages_ctl01_lblImgDec">口腔分泌物帶有血液,牙齒有鬆脫情形。(陳玉婷提供)</span></p>


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