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貓之傳染性腹膜炎
作者
許如瑩;賴政宏;鄭豐邦
中文病名 貓之傳染性腹膜炎
英文病名 Feline Infectious Peritonitis
疾病描述

貓傳染性腹膜炎是由冠狀病毒(feline coronaviruses, FCoV)感染之貓致死性疾病。依照是否產生體腔滲出液分成溼型(滲出型)及乾型(內臟結節型)兩種。急性滲出型起因於病毒攻擊血管壁造成急性炎症反應,大量滲出液的產生蓄積於體腔中,患貓可能因胸水或腹水而造成呼吸困難;慢性結節型引發的慢性炎症反應則於各臟器形成化膿性肉芽組織結節,常見有腸系膜淋巴結、肝臟及腎臟,進而導致黃疸。部分乾型病例也見神經系統及眼部傷害,而有神經症狀或葡萄膜炎。約有四分之三感染貓隻為溼型,但溼型也可能轉變為乾型,或兩型同時存在,其中溼型的死亡率又較乾型高。

病因:
冠狀病毒可分兩型:貓傳染性腹膜炎病毒(feline infectious peritonitis virus, FIPV)和貓腸型冠狀病毒(feline enteric coronavirus, FECV)。FIPV可能由FECV變異而來,但是有FECV的貓隻是否會發展成FIP,則和宿主對病毒的反應能力有關。FIP對貓隻為一高致死率疾病,而FECV感染則通常沒有臨床症狀,或只是輕微的嘔吐、下痢,胃腸炎,目前的臨床檢驗方式尚無法區分出兩種病毒的感染,且FECV在群聚飼養貓隻身上也相當常見。FIPV經由糞、尿和口鼻分泌物進入體內,在和抗體結合後會藉由endocytosis進入macrophage或monocytes 中複製,受感染細胞遭免疫系統作用時反而會釋出更多病毒,且其引發的免疫反應使周邊血管因炎症而受損,故各臟器皆可能有病變產生。

臨床症狀:
FIP在臨床上,可見漸進性的精神不振、食慾減退、體重下降和抗生素治療無效的慢性波狀熱等症狀,且多於年幼貓隻感染。隨著病毒攻擊不同器官, 脂肪肝、黃疸、嘔吐和下痢等也可能發生。

診斷方法

臨床病理學上的檢測只能作為FIP診斷的輔助,因其較不具有特異性,但常可見白血球、嗜中性球增多,淋巴球減少,以及非再生性貧血。當A/G低於0.6時,通常可以懷疑有FIP感染。即使未發生黃疸的FIP貓隻也常見高膽紅素血症。在coronavirus抗體的檢測上,目前有的ELISA檢測套組只能偵測到FCoV,而未能區分FIPV和FECV,因為兩者的相似度,使得抗體檢測陽性在最終診斷上幫助不大。在抗原的檢測上則使用RT-PCR,和抗體檢測一樣,無法區分兩種FCoV。多數報告指出,在RT-PCR陽性的貓隻,可能在未來很長一段時間內都沒有臨床症狀出現,代表其可能只是FECV感染,只有部分到最後會發展成臨床可見的FIP,且有檢驗結果為陰性的貓隻,在臨床上產生症狀,故RT-PCR也無法作為當下確定感染FIP的工具。      藉由死後剖檢才能確診FIP感染。在濕型可見蛋白含量高的胸水或<腹水,乾型可見多發肉芽腫性灰白色結節出現於肝、腎、腸系膜淋巴結,有時在眼、肺及神經組織也可見。組織病理學檢查在溼型可見血管周圍纖維素性壞死,乾型可見病變區macrophage聚集的化膿性肉芽腫及廣泛性血栓血管炎。      區別診斷方面,病貓之臨床症狀有黃疸、嘔吐、貧血、精神食慾差及體重下降等非特異性症狀,一般最先懷疑有血液寄生蟲或傳染病感染,例如:焦蟲(barbesia)、血巴東蟲(haemobartonella)、貓白血病病毒(feline leukemia virus, FeLV)、貓免疫缺乏病毒(feline immunodeficiency virus, FIV)及貓傳染性腹膜炎等。焦蟲感染除上述之臨床症狀外,還有大球低染性的再生性貧血、網織球和有核紅血球增加,及ALT上升等表現,與本病較不符合。血巴東蟲感染的血液相及血清生化表現與焦蟲感染類似,都因為寄生在紅血球造成紅血球破壞,血紅素尿,及缺氧造成肝臟傷害。FeLV和FIV感染的臨床症狀也不具特異性,兩者皆造成免疫抑制和骨髓侵犯,而有血球減少、非再生性貧血的現象,但FeLV的貧血狀況會比FIV嚴重,而FIV的嗜中性球下降則比FeLV明顯,且會有淋巴球上升。另外,FeLV也造成血清總蛋白下降。

治療方法

本病在溼型致死率高,治療效果差。在乾型可使用高劑量類固醇抑制免疫反應,再搭配免疫調控物質interferon等干擾病毒複製,或給抗病毒藥ribavirin,但ribavirin毒性高,治療成效不佳。搭配給予抗生素預防二次性感染,維生素補充等支持療法。

預防控制方法

因本病毒在群體飼養貓隻中很常見,故須避免 群體飼養及共用貓砂盆,以免經糞尿途徑感染。在貓隻身上檢驗出病毒陽性未必會發病,故減少環境壓力及提供適當營養也可避免臨床症狀出現,其他傳染性疾病的 感染也會增加發病機會。幼貓常攜帶本病毒,應在血清學檢驗陰性後才與其他貓隻共同飼養。

相關圖片 This necropsy picture shows an enlarged mesenteric lymph node. Below it you can see the inflammation that has occurred on the outer surface of the intestines
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This autopsy picture shows a reaction on the surface of the liver. This reaction is called pyogranulomatous, and is the basis for the diagnosis. 圖片引自http://www.caminoanimalclinic.com/library/fip.html
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