小動物疾病系統

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無菌性結節性脂膜炎
作者
張劭涵、賴政宏、鄭豐邦
中文病名 無菌性結節性脂膜炎
英文病名 Sterile nodular panniculitis
疾病描述
脂膜炎之定義為皮下脂肪的炎症疾病,造成脂膜炎的病因眾多,常見病因如感染、創傷、異物刺激、藥物注射後之不良反應、血管炎、維生素E缺乏、昆蟲叮咬、胰臟相關疾病與自發性無菌性脂膜炎。無菌性結節性脂膜炎(Sterile nodular panniculitis,SNP),屬於一種自發性皮下脂肪的炎症疾病,可能是原發性或其他疾病伴隨的症狀,如:胰臟性結節增生、胰臟腫瘤、胰臟炎和紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等免疫性疾病,屬於非感染性脂膜炎中最常見的類型之一。犬無菌性結節性脂膜炎,常併發腹部、硬膜外腔、骨骼脂肪的發炎與多發性關節炎,因其臨床症狀與膿皮症等皮膚疾病十分相似,本病之確診相對困難許多。皮膚上會潰瘍的病灶,可能是單一性或多發性。而多發性潰瘍灶多與發燒、嗜睡和厭食等全身性症狀較有關聯性。
有研究報告指出,臘腸犬、貴賓犬與牧羊犬可能為好發無菌性結節性脂膜炎之品種。然而,此種疾病在犬貓很少發生,至今仍未有確切的盛行率調查;但在人類的病例報告發現此病與類風濕性關節炎有一定程度的關連。此外,此病的病理機制與臨床過程的認知也較缺乏。

臨床症狀可見一至多個位於皮下的結節,其直徑自數公釐至數公分不等,觸摸結節組織會感到疼痛,且觸感可能為堅實或可移動,偶見皮膚潰瘍伴隨有黃色、油性之滲出液流出,因病畜搔抓造成脫毛的情形;大多數病例局限於皮膚症狀,很少影響到全身系統,但可能出現發燒、昏睡、厭食或沉鬱等非特異性症狀。

診斷方法
1.          理學檢查:皮膚潰瘍較常見分佈於軀幹、頸部、頭部、會陰、後軀、尾巴基部;疼痛異常敏感。建議詳細且完整的進行皮膚學檢查,以利確診。
2.          細胞學檢查:可能見到嗜中性球與含有脂肪滴的巨噬細胞,但不見細菌。
3.          微生物學培養:無菌性結節性脂膜炎於病灶採樣進行培養,結果應為陰性,但可能因汙染或二次性感染造成培養結果為陽性。
4.          組織學檢查:將結節病灶切下檢查,可見化膿性肉芽腫性之脂膜炎,伴隨壞死區、纖維化等病變;不見任何感染原。通常以組織切片之結果進行確診。
5.          區別診斷:須與細菌或黴菌感染、異物反應、藥物注射後反應、昆蟲叮咬、腫瘤、紅斑性狼瘡與類風濕性關節炎等疾病進行鑑別診斷。
治療方法
1.          外科手術切除結節,通常可治療此病,但亦有研究指出治療成效不定。
2.          為預防二次性細菌感染,至少需要服用四週的抗生素。
3.          若此病為其他免疫性疾病所併發之症狀,需進行免疫抑制藥物伴隨抗生素療法、或併用類固醇治療,才能有效控制病情。
4.          使用類固醇治療通常可達良好效果,但此病常需要長期至終身治療,因此應密切監控其副作用是否發生,依病情調整使用劑量;可考慮在控制病情之下改用局部塗抹之類固醇。
預防控制方法
1.          本病主要治療目標為控制病情,降低炎症反應,但多數病畜可能並無法治癒。
2.          給予適量之維生素E,可能有所助益。
3.          建議定期追蹤病畜的狀況。
相關圖片 <div>可見病畜之皮膚有多處結節樣病變。(圖片來源:Kim HJ, Kang MH, Kim JH, Kim D, Park HM, 2011. Sterile panniculitis in dogs: new diagnostic findings and alternative treatments. Vet Dermatol. Epub Mar 10. (PMID: 21392137))</div>
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<div>可見病畜之皮膚有多處結節樣病變。(圖片來源:Kim HJ, Kang MH, Kim JH, Kim D, Park HM, 2011. Sterile panniculitis in dogs: new diagnostic findings and alternative treatments. Vet Dermatol. Epub Mar 10. (PMID: 21392137))</div>


<div>病畜之皮膚潰瘍病灶,伴隨滲出液與出血。</div>
<p><span style="font-size: 12pt">(</span><span style="font-size: 12pt">圖片來源:</span><span style="font-size: 12pt">Neuber A, 2011. Panniculitis in dogs and cats. Companion Animal. 16: 27-30.</span><span style="font-size: 12pt">)</span></p>
Close<div>病畜之皮膚潰瘍病灶,伴隨滲出液與出血。</div>
<p><span style="font-size: 12pt">(</span><span style="font-size: 12pt">圖片來源:</span><span style="font-size: 12pt">Neuber A, 2011. Panniculitis in dogs and cats. Companion Animal. 16: 27-30.</span><span style="font-size: 12pt">)</span></p>

<div>病畜之皮膚潰瘍病灶,伴隨滲出液與出血。</div> <p><span style="font-size: 12pt">(</span><span style="font-size: 12pt">圖片來源:</span><span style="font-size: 12pt">Neuber A, 2011. Panniculitis in dogs and cats. Companion Animal. 16: 27-30.</span><span style="font-size: 12pt">)</span></p>


參考文獻
1.          German AJ, Foster AP, Holden D, Hotston Moore A, Day MJ, Hall EJ, 2003. Sterile nodular panniculitis and pansteatitis in three weimaraners. J Small Anim Pract. 44(10):449-455.
2.          Kim HJ, Kang MH, Kim JH, Kim D, Park HM, 2011. Sterile panniculitis in dogs: new diagnostic findings and alternative treatments. Vet Dermatol. Epub Mar 10. (PMID: 21392137)
3.          Neuber A, 2011. Panniculitis in dogs and cats. Companion Animal. 16: 27-30.
4.          O'Kell AL, Inteeworn N, Diaz SF, Saunders GK, Panciera DL, 2009. Canine sterile nodular panniculitis: a retrospective study of 14 cases. J Vet Intern Med. 24(2): 278-284.
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