小動物疾病系統

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貓胰臟炎
作者
廖珮妤;賴政宏;鄭豐邦
中文病名 貓胰臟炎
英文病名 Feline Pancreatitis
疾病描述

胰臟炎在貓是一個重要且致死率極高的疾病。由於本病的臨床症狀不具特異性,包括厭食、下痢、嘔吐、體重減輕。且目前缺乏了一有效且具特異性的診斷方法,因此在臨床上常常無法立即的被診斷出來,進而造成病情的延誤,特別是在貓的慢性胰臟發炎。在最近的一份研究報告顯示,胰臟炎的發生率為67%,其中45%是看似健康無臨床症狀的貓。代表了胰臟對於一些藥物、緊迫、代謝系統的紊亂或是胰臟的缺血其實是很敏感。

病因:
胰臟炎的發生大部分都認為是因為胰臟自我保護的防護機制失常,造成胰臟內酵素原(zymogen)的活化。然而造成此防衛機制失常的確切原因到目前為止仍未完全的被了解。因此除了某些因素可能和胰臟炎的發生有關之外,有90%的胰臟炎還是被認為是自發性的(idiopathic)。
急性或慢性胰臟炎的區分,主要還是依據是否有永久性的組織病理學變化來判定,若無則為急性,若有永久性的改變則為慢性。在急性胰臟炎最主要的組織病理變化為壞死(胰臟腺泡細胞和/或胰臟周圍脂肪壞死)和嗜中性球性炎症反應。在整個病程消除後,急性胰臟炎不會出現永久性的組織病理學的變化。有一些研究又根據在組織病理學下的變化是以壞死或是嗜中性球發炎為主而更進一步的將其分為急性壞死性或急性化膿性胰臟炎。
相較於急性胰臟炎,慢性胰臟炎為一種持續性且通常為漸進性的胰臟發炎,其特徵為胰臟結構永久性的傷害。在慢性胰臟炎主要的組織病理改變為纖維化(fibrosis)、萎縮(atrophy)和淋巴球性炎症反應。有一些病例會同時顯示出急性和慢性的組織病理學變化(如壞死和纖維化同時發生),慢性進行性胰臟炎(chronic active pancreatitis)就是用來描述這種狀況。
有時貓胰臟炎的發生和inflammatory bowel disease (IBD)及膽管疾病(如膽管炎)之間是有相關性。Triaditis就是用來描述這三種疾病同時發生。目前對於這三種疾病中,是哪一種先發生,而影響其它另外兩種疾病的發生機制目前都還未完全了解。由於這三種疾病很常同時發生,因此患有IBD和/或膽管炎的貓隻,應考慮到其具有罹患胰臟炎的高風險。

臨床症狀:
急性或慢性的胰臟炎是無法單靠臨床症狀或病程的長短來出區分。雖然急性和慢性的胰臟炎都有可能是輕微到嚴重的,慢性的胰臟炎被認為較常是輕度的,反之急性的胰臟炎則被認為通常是較為嚴重的。輕度胰臟炎的病例通常都是無臨床症狀,或是其症狀非常的輕微,以致於大部分的飼主都沒能發現。若有臨床症狀的出現,大部分都是非特異性的。患有胰臟炎的貓其最常見的臨床症狀通常都很難跟胃腸道疾病聯想在一起,包括完全或是部分的厭食和精神變差。較不常見的臨床症狀包括嘔吐、體重減輕和下痢。呼吸過快或呼吸過慢、低體溫或發燒、心搏過快、腹痛和腹部觸診到團塊也有可能會出現。有時在嚴重的胰臟炎有可能會見到嚴重的全身性併發症,包括瀰漫性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation)、肺部栓血症、心血管性休克和多器官衰竭。若有同時發生其它的疾病則也可見到其它的臨床症狀(例如,患有糖尿病會出現多渴多尿,患有IBD則會出現體重減輕和下痢,患有胰外分泌功能不足則可見體重減輕、多食、和毛髮租糙)。

診斷方法

(1)臨床病理檢查  若懷疑有胰臟炎則應進行CBC (complete blood count)、血清生化和尿液分析的檢查。雖然這些檢查無法做為胰臟炎的確診,但卻可以用來診斷或是排除其它的疾病,也可做為病畜全身健康狀況的評估。在此須注意的是有些患有胰臟炎的貓,特別是若病情是輕微的,則這些CBC、血清生化和尿分析的結果可能都在正常的範圍之內。    (2)胰臟酵素檢查  Amylase and lipase  為臨床上較常使用的胰臟檢測酵素,在犬為胰臟炎診斷一重要的指標。很可惜的是在診斷貓胰臟炎並不具任何的診斷價值,大部份患有胰臟炎的貓其Amylase、Lipase仍然是在參考範圍內。因此無法以此檢驗法來診斷或排除貓的胰臟炎。   Trypsin-like immonoreactivity  Trypsin-like immonoreactivity (TLI)為一種具有種別特異性的試驗,可用來測量血清中的trypsinogenc和trypsin。貓的TLI (fTLI)曾經被用來診斷胰臟炎。但其診斷胰臟炎的特異性卻被質疑,因為高的fTLI濃度也會出現在沒有胰臟炎但卻有其他胃腸道或是肝臟疾病的貓隻(例如IBD或是胃腸道型的lymphoma)。  Pancreatic lipase immonoreactivity  Feline Pancreatic lipase immonoreactivity (fPLI)最新的一種具有種別特異性的免疫分析法。相較於傳統的測量血清中的lipase,其測到的lipase可能是來自不同的來源(如胰臟、十二指腸、胃),fPLI是特定的用來測量胰臟的lipase,因此對於診斷胰臟疾病具有特異性。  Trypsinogen activation peptide  Trypsinogen activation peptide (TAP)其為一種小型的胜肽,當trypsinogen活化成為trypsin時就會被釋放出來。血漿和尿液中的TAP曾被用來診斷貓的胰臟炎。在最近的一份小型的實驗發現,以血漿TAP用來診斷急性胰臟炎的敏感性及特異性分別為100%和81.8%(1)。雖然此實驗的結果看似不錯,但這篇研究仍具有一些限制(例如胰臟炎的診斷並不是每一隻貓都是依據組織病理學的檢查,而且有些貓有併發尿毒的發生,因此會使TAP假性的增高),因此仍須要更進一步的證實此項結果。由於對此試驗的評估仍不足夠,且其花費高昂及使用具有一些限制,因此血漿或是尿液的TAP仍不被建議用來診斷貓的胰臟炎。    (3)影像學檢查  雖然胰臟炎的診斷或是排除無法單憑影像學的的檢查,但是其較不具侵入性,且可用來排除其他有相似症狀的疾病。大部分患有胰臟炎的貓其腹腔放射線學的檢查可能為正常的或是只有一些非特異性的發現。較常見的是可能由於<腹水存在的關係造成前腹部的細節和對比減少,由於腸道內氣體和液體的蓄積出現小腸的擴張,肝臟腫大及前腹部出現團塊。  在超音波檢查時最常可見胰臟的高迴音(推測可能為胰臟的壞死),胰臟周圍的腸繫呈現高迴音性(代表胰臟周圍的脂肪壞死),也可見有<腹水的出現。較不常見的有胰臟變大、肝腫大、胰臟出現腔室狀的病灶(如pseudocyst)及胰臟鈣化。雖然很難以超音波檢查來診斷胰臟炎,但須注意的是雖然胰臟的檢查為正常,也無法排除胰臟炎的可能性。       (4)組織病理檢查  一般是藉由開腹探查或腹腔內視鏡對胰臟進行直接的外觀檢查。一般只要在肉眼下發現胰臟有病灶的出現則可高度懷疑為胰臟炎,有肉眼病灶的位置也是生檢採樣最好的位置。其可能見到的病灶包括胰臟周圍的脂肪壞死、胰臟出血及充血和其包膜表面呈現無光澤及顆粒感。之後再根據肉眼下的病變進行組織學的檢查。因為胰臟炎的確診最主要還是根據組織病理學的檢查。這也是用來區分急性或慢性胰臟炎唯一的方法。但由於這是一種侵入性的手術,且費用較為昂貴,對於病患也具有一定的風險。  由於在貓triaditis似乎是一很常見的問題,因此最好能夠一併進行肝臟及腸道的生檢。同樣地,換有IBD或/和膽管炎的貓也一併近行胰臟的檢查。

治療方法

胰臟炎的治療大致上還是以支持療法及症狀控制為主。由於患有胰臟炎的貓可能會出現不同程度的厭食、嘔吐、下痢、飲水減少等症狀,因此應先校正病患的脫水及電解質不平衡,根據其狀況給予適當的輸液。若有出現嚴重的低血鉀,則應在輸液內添加KCl,且應監控血液內鉀離子的含量。同時,維生素B12的補充對貓也是很重要的。      若患畜有出現嘔吐的症狀可給予止吐劑建議的止吐劑有dolesatron (0.6mg/kg I.V.,或S.C., BID)、ondansatron (0.1-0.2mg/kg 緩慢I.V.,每6-12小時)、chlorpromazine (0.2-0.5mg/kg I.M.或S.C., TID)和metoclopramide (0.2-0.5mg/kg I.V.、I.M.、S.C., 每6到8小時;或是constant rate infusion 0.3mg/kg/h)。但metoclopramide在貓被認為止吐效果並沒有其他止吐劑那麼好。另一方面抗生素的投予仍具有一些爭議,有些認為是沒有什麼益處的。若有確診或是懷疑是因為感染而引起的胰臟炎,如胰臟的膿腫或是嗜中性球膽管炎才建議投予抗生素。建議的抗生素有cefotaxime (20-80mg/kg  I.V.或I.M., QID)、enrofloxacin (5mg/kg I.M.或P.O., BID)和ampicillin sodium (10mg/kg I.V.、I.M.、S.C., 每6到8小時)。      貓和犬不同的是比較少出現腹痛的症狀,但若有發現,則可給予一些止痛藥以緩解不適。建議的止痛藥有buprenorphine (0.005-0.015mg/kg I.V.、 I.M.,每4到8小時)、meperidine (2-5mg/kg I.V.、I.M.,每2到4小時)、butorphanol (0.2-0.8mg/kg I.V.、S.C.,每2到6小時)。      在人和犬的胰臟炎一般都會建議禁食禁水一段時間,來讓發炎的胰臟休息。但最近的研究卻認為越早的開始恢復飲食其實是比較有益的。而且禁食可能會提高貓罹患hepatic lipidosis的風險。因此對於出現厭食的貓,在一段時間校正完脫水及電解質不平衡,待病畜狀況穩定,停止嘔吐12-24小時後,可以考慮裝置鼻餵管或是腸道餵管。以少量多餐的方式餵食。      若胰臟炎有併發IBD或是膽管炎則可考慮給予口服的類固醇(例如prednisolone 1.0-2.0mg/kg,BID)。但投予類固醇的病畜應嚴密的監控,一般投藥一段時間後,只有當fPLI有下降且臨床症狀有獲得改善時才可繼續的投予。

預防控制方法

胰臟炎的預防控制在犬和人主要是以避免高油脂的飲食及暴飲暴食,但在貓由於其發生的機轉尚不明確,且大部分胰臟炎的發生都是自發性的,因此除了避免任何會引起胰臟炎的原因外(如藥物、傳染病等),若貓咪出現一段時間的體重減輕、食慾下降或厭食,應該將本疾病列入類症鑑別中,即早發現即早治療,避免病情的嚴誤。

相關圖片 <p>和貓胰臟炎的發生有關的因子</p>
Close<p>和貓胰臟炎的發生有關的因子</p>

<p>和貓胰臟炎的發生有關的因子</p>


Abdominal ultrasound of the cat demonstrating pancreatolith (large, white arrow) and dilated pancreatic duct (multiple, narrow, white arrows).
CloseAbdominal ultrasound of the cat demonstrating pancreatolith (large, white arrow) and dilated pancreatic duct (multiple, narrow, white arrows).

Abdominal ultrasound of the cat demonstrating pancreatolith (large, white arrow) and dilated pancreatic duct (multiple, narrow, white arrows).


Low-magnification view of pancreatic biopsy showing marked lobular fibrosis with chronic inflammation, dilatation of ducts (black arrow), and neutrophilic inflammatory infiltrates. 圖片引自Bailiff et al., 2004. J Am Animal Hosp Assoc 40: 69-74.
CloseLow-magnification view of pancreatic biopsy showing marked lobular fibrosis with chronic inflammation, dilatation of ducts (black arrow), and neutrophilic inflammatory infiltrates. 圖片引自Bailiff et al., 2004. J Am Animal Hosp Assoc 40: 69-74.

Low-magnification view of pancreatic biopsy showing marked lobular fibrosis with chronic inflammation, dilatation of ducts (black arrow), and neutrophilic inflammatory infiltrates. 圖片引自Bailiff et al., 2004. J Am Animal Hosp Assoc 40: 69-74.


參考文獻

1.Allen HS, Steiner J, Broussard J, Mansfield C, Williams DA, Jones B. Serum and urine concentrations of trypsinogen-activation peptide as markers for acute pancreatitis in cats. Can J Vet Res 70:313-6, 2006.
2.De Cock HE, Forman MA, Farver TB, Marks SL. Prevalence and histopathologic characteristics of pancreatitis in cats. Vet Pathol 44:39-49, 2007.
3.J Fe Mansfield CS, Jones BR. Review of feline pancreatitis part two: clinical signs, diagnosis and treatment. Line Med Surg 3:125-32, 2001.
4.Xenoulis PG, Steiner JM.Current concepts in feline pancreatic. Top Companion Anim Med 23:185-92, 2008.

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