小動物疾病系統

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退化性關節炎/骨關節炎
作者
林涵淵;賴政宏;鄭豐邦
中文病名 退化性關節炎/骨關節炎
英文病名 Degenerative joint disease/Osteoarthritis
疾病描述

一、 疾病特性
    退化性關節炎,又稱為骨關節炎,為關節軟骨慢性漸進性的降解所導致的疾病,為老年犬貓十分常見之關節疾病,造成軟骨受損、骨重塑作用、骨贅生成與周圍軟組織的炎症反應;雖然仍有短暫炎症產生,但目前將其歸屬於非炎症性關節炎。有學者將此病分成兩類,一為原發性骨關節炎,無前置病因病史,如年老犬貓;另一為繼發性骨關節炎,通常是繼發於某些關節或全身性疾病。若以致病原因大致又分成先天性或後天性肌肉骨骼疾病,先天性如犬髖關節發育不全、分離性骨軟骨炎、鷹嘴突聯合不全與膝關節脫臼等;後天性如創傷、韌帶受損、感染性、營養性骨關節疾病,都可能因軟骨的破壞,而繼發退化性關節炎。在貓隻如蘇格蘭貓骨軟骨發育不全、髖關節發育不全、黏多醣症與老化引起之軟骨退化等皆為致病之前置因子。
    肥胖為引發人類骨關節炎之風險因子,而在犬貓尚未證實有相關性,但有研究顯示控制飲食與體重,可降低髖關節發育不良好發品種之骨關節炎的病程與發展。

二、 流行病學
    目前為老年犬最常見之骨關節疾病之一,但流行病學資料分析在犬隻尚未有完整的資訊。在貓隻有研究顯示約四分之一的致病原因為創傷,超過一半的病因不明;另一調查發現只有約13 %病貓為其他疾病導致繼發性骨關節炎,但87 %病貓病因仍不明。一般常見發病部位有肩關節、髖關節、膝關節與肘關節,但偶見脊椎關節。

三、 致病機制
    前置風險因子如老化可促使此病的發展,而機械性因子如骨軟骨受損、骨異常重塑作用、骨流失或骨硬化等亦導致此病發生。骨關節炎之軟骨細胞出現異常分解代謝作用,產生過多的不良產物如metalloproteinase (MMP)、reactive oxygen species (ROS),造成關節軟骨過度代謝破壞,最終導致關節受損。造成軟骨漸進性流失的原因不明,但其病程約可分成三期:
1. 胞外基質改變期:基質成分過度釋放,使滑膜巨噬細胞與纖維母細胞活化,造成大量異化分解產物。
2. 軟骨細胞反應期:為了反應組織的傷害,體內軟骨細胞代謝速率降低。
3. 軟骨組織流失期:漸進性的軟骨組織流失。
   
四、 臨床症狀
    依據病情有不同臨床表現,在急性期會出現疼痛與跛行等症狀,之後依病因可能發展成慢性期或是休息一段時間會自行復原,慢性骨關節炎可能出現跛行、疼痛、患肢不願負重、後軀無力、拖行、不願跳躍、行走遲緩、舔腳或不願在硬質地面行走、嚴重致肌肉萎縮等症狀,其他非特異性症狀如精神沉鬱、活動力下降、食慾減退等;也有輕微病例者為無臨床症狀,只有在激烈運動後短暫跛行。

診斷方法

依據病史、臨床症狀、骨科學檢查與放射線學檢查可確診。觸診可發現關節腫脹或僵硬,且有訴痛反應;放射線學檢查可見骨質新生作用使骨贅增生、關節腔狹窄或變形、關節內與周圍軟組織炎症、礦物化作用。血液或尿液檢查通常無特異結果。可進行關節囊炎檢查,協助確診與尋找確切病因。

治療方法

治療方針為幫助軟骨再生、維持關節功能、紓解疼痛與降低炎症反應,此外找到病因對症下藥也是必須的。治療方式可分為內科與外科療法,外科療法通常於藥物治療無法達到預期效果,且評估移除病因後可恢復時使用。內科療法一般最常使用非類固醇類消炎藥、止痛藥加上充足的休息;在某些嚴重且頑固性病例,可考慮關節內注射類固醇。除了藥物外,另可選擇物理治療、針灸控制病情。
居家照護方面,避免病畜激烈運動與給予充足休息,低強度運動如游泳可幫助維持其肌肉強度與運動性;針對病肢進行活動,急性期冰敷,慢性期則熱敷。

預防控制方法

飲食與體重控制或可幫助或減少退化性關節炎的病情與發展。保健食品也是一種可考慮的輔助方法,例如軟骨保護劑可抑制降解酵素與關節囊內的纖維素產生,保護軟骨不被破壞或凋亡。此外,研究顯示玻尿酸可抑制炎症、改善軟骨細胞的代謝凋亡與增生、幫助胞外基質的修復因而達到減緩退化性關節炎的病程。
建議進行定期檢查,以調整用藥與監控退化性關節炎病情。

相關圖片 <p>犬髖關節發育不全繼發之退化性關節炎,可見其股骨頭變平、股骨頸增厚、骨贅增生(引自<a href="http://vetmed.tamu.edu/services/orthopedics/orthopedic-services/canine-hip-dysplasia">http://vetmed.tamu.edu/services/orthopedics/orthopedic-services/canine-hip-dysplasia</a>)<br />
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Close<p>犬髖關節發育不全繼發之退化性關節炎,可見其股骨頭變平、股骨頸增厚、骨贅增生(引自<a href="http://vetmed.tamu.edu/services/orthopedics/orthopedic-services/canine-hip-dysplasia">http://vetmed.tamu.edu/services/orthopedics/orthopedic-services/canine-hip-dysplasia</a>)<br />
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<p>犬髖關節發育不全繼發之退化性關節炎,可見其股骨頭變平、股骨頸增厚、骨贅增生(引自<a href="http://vetmed.tamu.edu/services/orthopedics/orthopedic-services/canine-hip-dysplasia">http://vetmed.tamu.edu/services/orthopedics/orthopedic-services/canine-hip-dysplasia</a>)<br /> &nbsp;</p>


<p>病犬可能因關節炎感到疼痛而不願行走、精神沉鬱(引自<a href="http://www.dogshealth.com/blog/1439/hip-dysplasia-in-a-golden-retriever-part-1/">http://www.dogshealth.com/blog/1439/hip-dysplasia-in-a-golden-retriever-part-1/</a>)</p>
Close<p>病犬可能因關節炎感到疼痛而不願行走、精神沉鬱(引自<a href="http://www.dogshealth.com/blog/1439/hip-dysplasia-in-a-golden-retriever-part-1/">http://www.dogshealth.com/blog/1439/hip-dysplasia-in-a-golden-retriever-part-1/</a>)</p>

<p>病犬可能因關節炎感到疼痛而不願行走、精神沉鬱(引自<a href="http://www.dogshealth.com/blog/1439/hip-dysplasia-in-a-golden-retriever-part-1/">http://www.dogshealth.com/blog/1439/hip-dysplasia-in-a-golden-retriever-part-1/</a>)</p>


參考文獻

1. BDX Lascelles. 2010. Feline Degenerative Joint Disease. Vet Surg. 39: 2-13.
2. Gonçalves G, Melo EG, Gomes MG, Nunes VA, Rezende CMF. 2008.  Effects of chondroitin sulfate and sodium hyaluronate on chondrocytes and extracellular matrix of articular cartilage in dogs with degenerative joint disease. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec.60(1): 93-102.
3. Henrotin Y, Sanchez C, Balligand M. 2005. Pharmaceutical and nutraceutical management of canine osteoarthritis: Present and future perspectives. Vet J. 170: 113-123.

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